Справка на получение ежемесячной денежной выплаты гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (социальной услуги)

__________________________________________________________________

            (наименование территориального органа ПФР)

                             СПРАВКА

N _________                          СНИЛС _______________________

от "__" ______________ 200  г.

гр. ______________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Получает ежемесячную денежную выплату

                          с             по              200  года

по категории -----------------------------------------------------

                       (код и наименование категории)

Имеет право:

1.                        с             по              200  года

------------------------------------------------------------------

     (на обеспечение необходимыми лекарственными средствами

    по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии

  медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение,

        осуществляемые в соответствии с законодательством

             об обязательном социальном страховании)

2.                        с             по              200  года

------------------------------------------------------------------

 (на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте,

  а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно)

М.П.                     Руководитель территориального

                         органа ПФР ______________________________

                                              (подпись)