Справка для оформления документов на выплату единовременного пособия при получении телесного повреждения (ранения, контузии, травмы, увечья) в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением служебных обязанностей)

(введено Приказом МВД РФ от 11.01.2001 No. 10)

Угловой штамп ВВК

                          СПРАВКА No. ____

                ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ

                       ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

     Выдана __________________________________________________________

              (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество,

___________________________________ в том,  что он (она) действительно

         год рождения)

"___"____________ 200_ г. получил(а) _________________________________

                                            (указывается характер

______________________________________________________________________

                и локализация телесного повреждения)ъ

в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением служебных

обязанностей) ________________________________________________________

                               (указываются обстоятельства

______________________________________________________________________

                  получения телесного повреждения)

     Указанное  телесное  повреждение  (ранение,   контузия,   травма,

увечье)  исключает возможность прохождения службы в органах внутренних

дел.

     Справка    выдана    для   оформления   документов   на   выплату

единовременного  пособия  в соответствии  с Приказом  МВД России от 15

октября 1999 г. No. 805.

Гербовая печать  Председатель ВВК

                 специальное звание                (_____________)

                 Секретарь                         (_____________)

"___"_____________ 200_ г.