Рекомендуемая форма карточки учета индивидуальных доз внешнего облучения сотрудников таможенных органов при работе с источниками ионизирующих излучений

                 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА КАРТОЧКИ УЧЕТА

                ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

     1. Учреждение ___________________________________________________

                           (наименование, адрес, телефон)

     2. ______________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     3. Год рождения ______________ 4. Пол ___________________________

     5. Место работы _________________________________________________

     6. Должность ____________________________________________________

     7. Стаж работы с источниками ионизирующего излучения ____________

     8. Домашний адрес, _______________________ телефон ______________

     9. Метод измерения дозы _________________________________________

                                 (тип дозиметра, время экспозиции)

     10. Данные о дозах облучения

----------------T-------------------------------------------------------------------------------¬

¦Месяц, квартал ¦                    Доза, мкЗв (мбэр)                                          ¦

¦               +-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦               ¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦январь         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦февраль        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦март           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦I квартал      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦апрель         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦май            ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦июнь           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦II квартал     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦июль           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦август         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦сентябрь       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦III квартал    ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦октябрь        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ноябрь         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦декабрь        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦IV квартал     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦За год         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦Суммарная доза ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

¦на конец года  ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦Подпись        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

¦ответственного ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

¦за радиационный¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

¦контроль       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦

L---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------