Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) (пример заполнения)

                             ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N

                             учета выдачи СИЗ

        Золотов                                    мужской

Фамилия -----------------------------------    Пол ------------------------

    Петр                    Владимирович            182

Имя -------------- Отчество ---------------    Рост -----------------------

                000726

Табельный номер ---------------------------    Размер:

                          N 4                         54

Структурное подразделение -----------------    одежды ---------------------

                      газоэлектросварщик             42

Профессия (должность) ---------------------    обуви ----------------------

                           15.03.2007                          58

Дата поступления на работу ----------------    головного убора ------------

                                                           4

                                               противогаза ----------------

Дата изменения профессии (должности) или       респиратора ________________

переводе в другое структурное                          12

подразделение _____________________________    рукавиц --------------------

                                                        12

                                               перчаток -------------------

                      Типовые  нормы  бесплатной  выдачи  сертифицированных

                      специальной   одежды,   специальной  обуви  и  других

                      средств индивидуальной защиты работникам, занятым  на

                      строительных,   строительно-монтажных   и   ремонтно-

                      строительных  работах  с  вредными  и  (или) опасными

                      условиями   труда,   а   также   выполняемых в особых

                      температурных  условиях или связанных с загрязнением,

                      утверждены     Приказом    Минздравсоцразвития     от

                      16.07.2007 N 477

Предусмотрена выдача: -----------------------------------------------------

                        (Наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

-----------------T-------------------T------------------T-----------------¬

¦Наименование СИЗ¦Пункт типовых норм ¦Единица измерения ¦Количество на год¦

+----------------+-------------------+------------------+-----------------+

¦Костюм          ¦Пункт 9 Приложения ¦       штука      ¦        1        ¦

¦хлопчатобумажный¦к Приказу          ¦                  ¦                 ¦

¦с огнезащитной  ¦Минздравсоцразвития¦                  ¦                 ¦

¦пропиткой или   ¦России от          ¦                  ¦                 ¦

¦костюм для      ¦16.07.2007 N 477   ¦                  ¦                 ¦

¦сварщика        ¦                   ¦                  ¦                 ¦

+----------------+                   +------------------+-----------------+

¦Ботинки кожаные ¦                   ¦       пара       ¦        1        ¦

¦с жестким       ¦                   ¦                  ¦                 ¦

¦подноском       ¦                   ¦                  ¦                 ¦

+----------------+                   +------------------+-----------------+

¦Рукавицы        ¦                   ¦       пара       ¦        12       ¦

¦брезентовые     ¦                   ¦                  ¦                 ¦

+----------------+                   +------------------+-----------------+

¦Куртка на       ¦                   ¦       штука      ¦      1/2,5      ¦

¦утепляющей      ¦                   ¦                  ¦                 ¦

¦прокладке       ¦                   ¦                  ¦                 ¦

+----------------+                   +------------------+-----------------+

¦Брюки на        ¦                   ¦       штука      ¦      1/2,5      ¦

¦утепляющей      ¦                   ¦                  ¦                 ¦

¦прокладке       ¦                   ¦                  ¦                 ¦

+----------------+                   +------------------+-----------------+

¦Валенки         ¦                   ¦       пара       ¦       1/3       ¦

L----------------+-------------------+------------------+------------------

                       Каменев

Начальник цеха N 4 --------------- /В.А. Каменев/

                      (подпись)

Оборотная сторона личной карточки

------------T--------------T---------------------------------------T-------------------------------------------¬

¦Наимено-   ¦  Сертификат  ¦                 Выдано                ¦                 Возвращено                ¦

¦вание СИЗ  ¦соответствия N+----------T----T----T----------T-------+----T-----T----T----------T-------T--------+

¦           ¦              ¦   дата   ¦кол-¦%   ¦Стоимость,¦распис-¦дата¦кол- ¦%   ¦Стоимость,¦распис-¦расписка¦

¦           ¦              ¦          ¦во  ¦из- ¦   руб.   ¦ка в   ¦    ¦во   ¦из- ¦   руб.   ¦ка сда-¦в приеме¦

¦           ¦              ¦          ¦    ¦носа¦          ¦получе-¦    ¦     ¦носа¦          ¦вшего  ¦        ¦

¦           ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦нии    ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦     1     ¦       2      ¦     3    ¦ 4  ¦ 5  ¦     6    ¦   7   ¦  8 ¦  9  ¦ 10 ¦    11    ¦   12  ¦   13   ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Костюм     ¦РОСС          ¦20.09.2007¦  1 ¦  0 ¦   480,00 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦мужской для¦23004В00017   ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦сварщика   ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Ботинки    ¦РОСС          ¦20.09.2007¦  1 ¦  0 ¦  1540,00 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦кожаные с  ¦IT.АЮ40.С12345¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦жестким    ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦подноском  ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Рукавицы   ¦РОСС          ¦20.09.2007¦ 12 ¦  0 ¦    28,40 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦брезентовые¦23004В00023   ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Куртка на  ¦РОСС          ¦08.11.2007¦  1 ¦  0 ¦  1200,00 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦утепляющей ¦23004В00041   ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦прокладке  ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Брюки      ¦РОСС          ¦08.11.2007¦  1 ¦  0 ¦   220,80 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦мужские    ¦23004В00039   ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦утепленные ¦              ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

+-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+--------+

¦Валенки    ¦РОСС          ¦08.11.2007¦  1 ¦  0 ¦   310,00 ¦Золотов¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

¦           ¦23004В00042   ¦          ¦    ¦    ¦          ¦       ¦    ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦

L-----------+--------------+----------+----+----+----------+-------+----+-----+----+----------+-------+---------