Личная карточка студента образовательного учреждения высшего профессионального образования

              Полное наименование образовательного учреждения

-----------------------------------------------------------------------T--------------¬

¦                       ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СТУДЕНТА                       ¦  Место для   ¦

¦                    Дата приема "__" _____ 20__ г.                    ¦  фото 3 x 4  ¦

+-------------------------------T--------------------------------------+--------------+

¦Фамилия _______________________¦Начало военной подготовки _____________________      ¦

¦Имя ___________________________¦_______________________________________________      ¦

¦Отчество ______________________¦      (месяц, год, номер и дата приказа)             ¦

¦Дата рождения _________________¦                                                     ¦

¦Место рождения ________________¦Окончание военной подготовки ________________________¦

¦    Учебные взводы по годам    ¦                                   (месяц, год)      ¦

¦           обучения:           ¦Присвоено воинское звание ___________________ номер и¦

¦Факультет __, учебная группа __¦дата приказа ____________________                    ¦

¦1-й курс __________________    ¦                                                     ¦

¦2-й курс __________________    ¦Адрес места жительства родителей ____________________¦

¦3-й курс __________________    ¦_____________________________________________________¦

¦4-й курс __________________    ¦Заключение медкомиссии ______________________________¦

¦5-й курс __________________    ¦_____________________________________________________¦

¦Служба в Вооруженных Силах РФ, ¦         (о годности к военной службе, дата)         ¦

¦звание                         ¦Краткая характеристика успеваемости и дисциплины     ¦

¦_______________________________¦1-й курс ____________________________________________¦

¦_______________________________¦2-й курс ____________________________________________¦

¦  (с какого и по какое время)  ¦3-й курс ____________________________________________¦

¦                               ¦4-й курс ____________________________________________¦

¦                               ¦5-й курс ____________________________________________¦

+-------------------------------+-----------------------------------------------------+

¦Заключение начальника учебного военного центра (военной кафедры) (для аттестования)  ¦

¦_____________________________________________________________________________________¦

+-------------------------------------------------------------------------------------+

¦                    (Оборотная сторона личной карточки студента)                     ¦

¦                                    Успеваемость                                     ¦

+------------------T-------------------------------------------T-------------T--------+

¦   Наименование   ¦                 Семестры                  ¦  Выпускной  ¦Примеча-¦

¦    дисциплины    ¦                                           ¦   экзамен   ¦ние     ¦

¦                  +--T----T----T----T---T---T----T---T----T---+-------------+        ¦

¦                  ¦1 ¦ 2  ¦ 3  ¦ 4  ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7  ¦ 8 ¦ 9  ¦10 ¦             ¦        ¦

+------------------+--+----+----+----+---+---+----+---+----+---+-------------+--------+

¦                  ¦  ¦    ¦    ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦             ¦        ¦

+------------------+--+----+----+----+---+---+----+---+----+---+-------------+--------+

¦                   Пропущено занятий (учебных часов) по семестрам                    ¦

+-----------------------------T----------------------------------------------T--------+

¦                             ¦                    Семестры                  ¦        ¦

+-----------------------------+----T---T---T----T---T----T-----T---T----T----+--------+

¦Причина                      ¦ 1  ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4  ¦ 5 ¦ 6  ¦  7  ¦ 8 ¦ 9  ¦ 10 ¦ Всего  ¦

+------------------T----------+----+---+---+----+---+----+-----+---+----+----+--------+

¦Уважительная      ¦          ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦     ¦   ¦    ¦    ¦        ¦

¦Неуважительная    ¦          ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦     ¦   ¦    ¦    ¦        ¦

¦Итого             ¦          ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦     ¦   ¦    ¦    ¦        ¦

¦                  ¦          ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦     ¦   ¦    ¦    ¦        ¦

+------------------+----------+----+---+---+----+---+----+-----+---+----+----+--------+

¦                  ¦         Поощрения          ¦       Взыскания       ¦    ¦        ¦

+------------------+---------------T------------+----------T------------+----+--------+

¦                  ¦   Характер    ¦Дата и номер¦ Характер ¦Дата и номер¦    ¦        ¦

¦                  ¦               ¦  приказа   ¦          ¦  приказа   ¦    ¦        ¦

+------------------+---------------+------------+----------+------------+----+--------+

¦                  ¦Начальник учебной части __________________________________________¦

¦                  ¦                                (воинское звание, подпись)        ¦

¦                  ¦Ответственный преподаватель ______________________________________¦

¦                  ¦                                  (воинское звание, подпись)      ¦

L------------------+-------------------------------------------------------------------