Карточка учета удержаний

КАРТОЧКА

УЧЕТА УДЕРЖАНИЙ

1. Фамилия, имя и отчество получателя удержаний __________________

__________________________________________________________________

адрес: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Фамилия, имя и отчество пенсионера ____________________________

__________________________________________________________________

3. Документ, на основании которого производится удержание ________

__________________________________________________________________

                                от

__________________________________________________________________

 (исполнительный лист, нотариально заверенное соглашение и т.п.,

__________________________________________________________________

                           дата выдачи)

4. Наименование организации, выдавшей документ ___________________

__________________________________________________________________

5. Сумма пенсии ________________ размер удержаний _______% _______

6. Срок выплаты __________________________________________________

7. Реквизиты платежа:

Сбербанк N _____________ лиц. счет N _____________________________

Сбербанк N _____________ лиц. счет N _____________________________

Сбербанк N _____________ лиц. счет N _____________________________

8. Примечание ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

------------T-----T----------------------------T-----------------¬

¦Дата записи¦Месяц¦     Размер удержаний       ¦Отметка о выплате¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦     1     ¦  2  ¦             3              ¦         4       ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

L-----------+-----+----------------------------+------------------

Стр. 2 формы

------------T-----T----------------------------T-----------------¬

¦     1     ¦  2  ¦             3              ¦         4       ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

+-----------+-----+----------------------------+-----------------+

¦           ¦     ¦                            ¦                 ¦

L-----------+-----+----------------------------+------------------

                                          Руководитель таможенного

                                          органа _________________

"__" ___________ ____ г.                   Начальник подразделения

                                           пенсионной службы _____