Карточка учета работы автомобильной шины

Новая, восстановленная, бывшая в эксплуатации  Серийный номер шины ________

           (нужное подчеркнуть)                   (в случае его утраты

                                                  указывается гаражный N)

Образование (размер) шины ___________________  Завод-изготовитель _________

Модель ________ ГОСТ или ТУ _________________

_____________________________________________

       (наименование и адрес хозяйства)

_____________________________________________

--------T-------------T------------T---------------T--------------T-------¬

¦Номер  ¦     Дата    ¦Пробег шины,¦Техническое    ¦Причина снятия¦Подпись¦

¦автомо-¦             ¦  тыс. км   ¦состояние шины:¦шины: сдача в ¦води-  ¦

¦биля,  ¦             ¦(с точностью¦дефекты, харак-¦ремонт, на    ¦теля   ¦

¦марка, ¦             ¦ до 0,1 км) ¦тер и размер   ¦восстановле-  ¦       ¦

¦модель +------T------+-----T------+повреждений,   ¦ние, передача ¦       ¦

¦       ¦уста- ¦снятия¦ за  ¦с     ¦глубина рисунка¦на другой     ¦       ¦

¦       ¦новки ¦шины с¦месяц¦начала¦протектора в мм¦автомобиль или¦       ¦

¦       ¦на    ¦авто- ¦     ¦эксп- ¦(с указанием   ¦в запас, сдача¦       ¦

¦       ¦авто- ¦мобиля¦     ¦луата-¦даты)          ¦на склад,     ¦       ¦

¦       ¦мобиль¦      ¦     ¦ции   ¦               ¦списание      ¦       ¦

+-------+------+------+-----+------+---------------+--------------+-------+

+-------+------+------+-----+------+---------------+--------------+-------+

+-------+------+------+-----+------+---------------+--------------+-------+

L-------+------+------+-----+------+---------------+--------------+--------

Ответственный за учет работы шины _________________________________________

Заключение по списанию шины _______________________________________________

Председатель комиссии _____________________________________________________

                                (должность, подпись, фамилия)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

                                (должность, подпись, фамилия)

                ___________________________________________________________

                                (должность, подпись, фамилия)

"__" ____________ 200_ г.