Карточка учета индивидуальных эффективных и эквивалентных доз облучения лиц, работающих с техногенными источниками ионизирующего излучения (ИИИ)

Приложение N 8 к СП 2.6.6.1168-02

                              КАРТОЧКА

        УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ И ЭКВИВАЛЕНТНЫХ ДОЗ

        ОБЛУЧЕНИЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С ТЕХНОГЕННЫМИ ИСТОЧНИКАМИ

                    ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ (ИИИ)

1. Организация _______________________________________________________

                             наименование, адрес, телефон

2. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

3. Год рождения __________

4. Пол _________

5. Место работы ______________________________________________________

                       цех, отделение, участок, лаборатория и пр.

6. Должность _________________________________________________________

7. Стаж работы с ИИИ _________________________________________________

                           начало работы в организации, общий стаж

8. Домашний адрес, телефон ___________________________________________

9. Условия работы ____________________________________________________

______________________________________________________________________

     вид и характер работы, установка, радионуклид, открытые или

______________________________________________________________________

           закрытые ИИИ, класс работ, агрегатное состояние

______________________________________________________________________

                       радиоактивного вещества

10. Метод измерения дозы _____________________________________________

                                    типы дозиметров, методики

11. Данные о дозах облучения

----------------T-------------T-------------------T------------------¬

¦Год облучения  ¦ Эффективная ¦   Эквивалентная   ¦ Ответственный за ¦

¦               ¦    доза,    ¦ доза, мЗв (мбэр), ¦   радиационную   ¦

¦               ¦ мЗв (мбэр)  ¦      орган        ¦   безопасность   ¦

¦               ¦             ¦                   ¦     (подпись)    ¦

+---------------+-------------+-------------------+------------------+

¦Суммарная доза ¦             ¦                   ¦                  ¦

¦до 200_ г.     ¦             ¦                   ¦                  ¦

+---------------+-------------+-------------------+------------------+

¦200_ г.        ¦             ¦                   ¦                  ¦

+---------------+-------------+-------------------+------------------+

¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦

+---------------+-------------+-------------------+------------------+

¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦

+---------------+-------------+-------------------+------------------+

¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦

L---------------+-------------+-------------------+-------------------