Карточка персонального учета получателя досрочной пенсии

________________ УТиЗ                           __________________

(наименование                                   наименование РУСЗН

отдела (центра))                                __________________

________________                                Регистрационный

(наименование                                   номер

адм. округа)

                    КАРТОЧКА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА

                     ПОЛУЧАТЕЛЯ ДОСРОЧНОЙ ПЕНСИИ

        -----------------T----------------T----------------¬

        ¦Дата выдачи     ¦Дата назначения ¦Дата окончания  ¦

        ¦предложения     ¦пенсии          ¦выплаты пенсии  ¦

        ¦"__"____ 200_ г.¦"__"____ 200_ г.¦"__"____ 200_ г.¦

        L----------------+----------------+-----------------

Ф.И.О. _____________________      Размер назначенной пенсии ____ руб.

                                                              ------¬

Паспорт: серия __ номер ____      Пенсия на льготных условиях L------

Дата рождения "__"___ 19_ г.      Инвалидность ______________________

                                                      (группа)

Место жительства, телефон         Выплата пенсии приостановлена

____________________________      в связи с трудоустройством с _ по _

____________________________                                    (дата)

Уволен "___"_______ _____ г.      Прекращена выплата по причине: _____

                                                                (дата)

Дата регистрации БРБ              перехода на пенсию  ------¬

"___"_______ 200 г. ________      по старости         L------

                  (N дела)

          --------T--------¬      перехода на пенсию  ------¬

Категория ¦рабочий¦служащий¦      по инвалидности     L------

          L-------+---------

                                  переезда в другую   ------¬

                                  местность           L------

                                                      ------¬

                                  смерти              L------

                                  Исполнитель ________________

Образование

----------T--------T--------T----------T----------T----------¬

¦Начальное¦Основное¦Среднее ¦Начальное ¦Среднее   ¦Высшее    ¦

¦общее    ¦общее,  ¦(полное)¦профессио-¦профессио-¦профессио-¦

¦         ¦9 кл.   ¦общее,  ¦нальное   ¦нальное   ¦нальное   ¦

¦         ¦        ¦11 кл.  ¦          ¦          ¦          ¦

L---------+--------+--------+----------+----------+-----------

Общий трудовой стаж ___ полных лет

Размер пособия по безработице ____