Карточка личного приема гражданина в Федеральном космическом агентстве

                                 Карточка

                      личного приема гражданина N ___

Дата и способ записи (устно, письменно) на личный прием: __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата личного приема "__" ________ 20__ г. в ___ час. ___ мин.

Отметка о получении письменного обращения во время личного приема: ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даны поручения (инициалы, фамилии и должности исполнителей): ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Содержание поручения исполнителям: ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок исполнения обращения: ________________________________________________

Подпись лица, осуществлявшего личный прием: _______________________________

                                             (подпись) (инициалы, фамилия)

Отметка об исполнении (ответ заявителю): __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________