Форма справки о поднадзорных организациях и/или зонах баланса материалов, поставленных на учет или снятых с учета в отчетном квартале. Форма N УК ям-02

Приложение 4 к Инструкции по отчетности в системе Госатомнадзора России о надзоре за состоянием учета и контроля ядерных материалов и физической защиты

ФОРМА СПРАВКИ

О ПОДНАДЗОРНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ И/ИЛИ ЗОНАХ БАЛАНСА МАТЕРИАЛОВ,

ПОСТАВЛЕННЫХ НА УЧЕТ ИЛИ СНЯТЫХ С УЧЕТА В ОТЧЕТНОМ КВАРТАЛЕ

(ФОРМА УК ЯМ-02)

              Справка _____________________________

                      (краткое наименование округа)

         о поднадзорных организациях и/или зонах баланса

           материалов, поставленных на учет или снятых

                с учета в ___ квартале 200_ г.

На ___ листах. Лист N ___

----T-------------------------------------T-----------------------¬

¦ N ¦        Наименование сведений        ¦  Конкретные сведения  ¦

¦п/п¦                                     ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦1  ¦Полное и краткое наименование        ¦                       ¦

¦   ¦организации                          ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦2  ¦Почтовый адрес организации           ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦3  ¦Номер телефона организации           ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦4  ¦Номер факса организации              ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦5  ¦Адрес электронной почты              ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦6  ¦Должность и Ф.И.О. руководителя      ¦                       ¦

¦   ¦организации                          ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦7  ¦Должность и Ф.И.О. руководителя      ¦                       ¦

¦   ¦службы УК ЯМ                         ¦                       ¦

+---+-------------------------------------+-----------------------+

¦8  ¦Вышестоящая организация              ¦                       ¦

+---+----------------------T--------------+-------T-------T-------+

¦9  ¦Постановка на учет    ¦Организация   ¦       ¦ЗБМ    ¦       ¦

+---+----------------------+--------------+-------+-------+-------+

¦10 ¦Снятие с учета        ¦Организация   ¦       ¦ЗБМ    ¦       ¦

+---+----------------------+--------------+-------+-------+-------+

¦11 ¦Основание постановки на учет или снятия с учета              ¦

+---+-------------------------------------------------------------+

¦12 ¦Тип установки и/или вид деятельности                         ¦

+---+-------------------------------------------------------------+

¦13 ¦Виды деятельности по обращению с ЯМ и номера соответствующих ¦

¦   ¦лицензий Госатомнадзора России                               ¦

+---+-------------T----T--------------T---T-----------------------+

¦14 ¦Категория ЯМ ¦15  ¦    Вид ЯМ    ¦16 ¦  Должность и Ф.И.О.   ¦

¦   ¦             ¦    ¦              ¦   ¦ответственного за УК ЯМ¦

+---+-------------+----+--------------+---+-----------------------+

+-----------------+-------------------+---------------------------+

+---T-------------+-------------------+---------------------------+

¦17 ¦ЯМ получен (откуда) или отправлен (куда)                     ¦

L---+--------------------------------------------------------------