Заявка на выдачу во временное пользование материалов и данных федерального картографо-геодезического фонда

                                                             (образец)

Кому: ________________________________________________________________

                   наименование органа государственного

                          геодезического надзора

                          ЗАЯВКА No. _____

От ___________________________________________________________________

       наименование организации - заказчика или Ф.И.О. гражданина,

______________________________________________________________________

                                адрес

Наличие лицензии Роскартографии: _____________________________________

                                          номер, когда, кем и

______________________________________________________________________

                        на какой срок выдана

Наличие лицензии от ФСБ России: ______________________________________

                                   номер, когда, кем и на какой срок

______________________________________________________________________

    выдана (заполняется при заявке секретных материалов и данных)

Другие документы _____________________________________________________

     Прошу выдать из федерального картографо - геодезического фонда во

временное   пользование   сроком  на  __________  следующие  материалы

(данные):

______________________________________________________________________

             наименование конкретных материалов (данных)

______________________________________________________________________

           (номенклатура или район, масштаб, класс и др.)

Цели использования материалов (данных)

______________________________________________________________________

  для решения каких задач или создания какой производной продукции

______________________________________________________________________

                (вид, масштаб, тираж или объем и др.)

Источник финансирования ______________________________________________

     После   использования   полученные   материалы   (данные)   будут

возвращены  организации  - фондодержателю,   уничтожены  установленным

порядком (нужное подчеркнуть).

     С  порядком  и условиями  использования материалов (данных) фонда

ознакомлен.  Обязуюсь  в течение  всего срока использования материалов

фонда сообщать в ТИГГН обо всех изменениях, связанных с приведенными в

настоящем заявлении сведениями.

     Директор (начальник) ____________________________________________

     Начальник секретного органа _____________________________________

                                       Подписывается при заявке

                                     секретных материалов (данных)

     "___"_____________ 200_ г.

                                М.П.