Форма заявки на проведение работ по продлению назначенного срока службы вагонов собственности в железнодорожную администрацию

ФОРМА

ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОДЛЕНИЮ

НАЗНАЧЕННОГО СРОКА СЛУЖБЫ ВАГОНОВ СОБСТВЕННОСТИ

В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНУЮ АДМИНИСТРАЦИЮ

                                  Заявка

     на проведение работ по продлению назначенного срока службы вагонов

   собственности ________________________________________________________

                 (полное наименование предприятия - собственника вагонов,

                    его реквизиты, адрес, контактные телефоны и факс)

    Прошу  разрешить провести работы по продлению назначенного срока службы

следующих вагонов:

----T------T------T----------T------------T----------T---------T----------¬

¦ N ¦Номер ¦Тип и ¦   Дата   ¦ Месяц, год ¦Месяц, год¦Род пере-¦Примечание¦

¦п/п¦вагона¦модель¦постройки:¦ последнего ¦последнего¦возимого ¦          ¦

¦   ¦      ¦      ¦месяц, год¦капитального¦деповского¦груза    ¦          ¦

¦   ¦      ¦      ¦          ¦  ремонта   ¦ ремонта  ¦         ¦          ¦

+---+------+------+----------+------------+----------+---------+----------+

¦ 1 ¦  2   ¦  3   ¦    4     ¦     5      ¦    6     ¦    7    ¦    8     ¦

+---+------+------+----------+------------+----------+---------+----------+

L---+------+------+----------+------------+----------+---------+-----------

___________________________________ _____________________ _________________

     (должность руководителя              (подпись)           (Ф.И.О.)

предприятия - собственника вагона)

"__" _____________ 20__ г.     М.П.