Заявка на участие во Всероссийском конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой информации выборов в органы государственной власти, органы местного самоуправления Российской Федерации и вопросов избирательного законодательства

    Вид   и   полное   наименование  средства  массовой  информации,  номер

свидетельства о регистрации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Название номинации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Юридический   и   фактический   адрес   организации  средства  массовой

информации, контактный телефон, факс, E-mail:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Краткие  сведения  общего  характера  о  средстве  массовой  информации

(территория  распространения  (вещания), для теле- и радиокомпаний указание

частот; для печатных СМИ - формат, количество полос, периодичность, тираж и

т.д.):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Ф.И.О.,  должность,  контактная  информация  о  лице,  ответственном за

представленные сведения (телефон, E-mail и др.):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Электронный   адрес  сайта  средства  массовой  информации  (ссылки  на

выложенный материал):

___________________________________________________________________________

                                 ПЕРЕЧЕНЬ

                   ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА КОНКУРС МАТЕРИАЛОВ

---T--------T---------T---------T---------T--------T---------T--------------T---------T------------¬

¦N ¦Название¦ Название¦  Автор  ¦Должность¦Телефон/¦   Тип   ¦Вид материала ¦  Дата/  ¦Хронометраж/¦

¦  ¦рубрики/¦материала¦материала¦         ¦ E-mail ¦материала¦ (аудиофайл,  ¦  время  ¦   объем    ¦

¦  ¦передачи¦         ¦         ¦         ¦        ¦ (статья,¦телевизионный ¦  выхода ¦ материала  ¦

¦  ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦передача,¦ролик, газета,¦материала¦            ¦

¦  ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦программа¦ электронная  ¦         ¦            ¦

¦  ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦ и т.д.) ¦ публикация и ¦         ¦            ¦

¦  ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦    т.д.)     ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦1 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦2 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦3 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦4 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦5 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦6 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦7 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦8 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦9 ¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦10¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦11¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦12¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦13¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦14¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦15¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦16¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦17¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦18¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦19¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦20¦        ¦         ¦         ¦         ¦        ¦         ¦              ¦         ¦            ¦

+--+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------------+---------+------------+

¦ИТОГО МАТЕРИАЛОВ                                                                     ¦            ¦

L-------------------------------------------------------------------------------------+-------------

Главный редактор ___________________________                           М.П.

тел./факс