Заявка на участие в конкурсе на лучшую организацию работ по охране труда среди организаций Московской области

ЗАЯВКА

на участие в конкурсе на лучшую организацию работ

по охране труда среди организаций Московской области

    ______________________________________________________________

             (полное наименование организации-заявителя)

заявляет  о своем  намерении  принять участие в конкурсе на лучшую

организацию  работ  по  охране  труда среди организаций Московской

области.

С Положением о смотре-конкурсе на лучшую организацию работ по охране труда среди организаций Московской области ознакомлены и согласны.

Полноту и достоверность представленных сведений гарантируем.

Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с участия в процессе его проведения.

Приложения:

1. Показатели, характеризующие организацию работ по охране труда в организации.

2. Дополнительные материалы, характеризующие организацию работ по охране труда в организации (по желанию).

3. Пояснительная записка о сведениях, которые участник считает целесообразным сообщить для создания наиболее полного представления об организации (по желанию).

    Руководитель организации               Председатель профкома

                     М.П. "___" ___________ 2007 г.

Показатели, характеризующие организацию работ по охране труда в организации:

    1. Полное наименование организации ___________________________

    2. Вид собственности: ________________________________________

    3. Вид деятельности: _________________________________________

    4. Юридический адрес: ________________________________________

    5. Ф.И.О., тел., должность руководителя: _____________________

__________________________________________________________________

    6. Ф.И.О., тел., должность  руководителя  службы  охраны труда

(инженера по охране труда) _______________________________________

    7. Ф.И.О.,   тел.,  должность   руководителя   уполномоченного

работниками  представительного  органа (председателя профкома, где

нет,   председателя   комитета   (комиссии)   по  охране   труда):

__________________________________________________________________

-----T---------------------------------------T-----T-----¬

¦N   ¦Показатели                             ¦2005 ¦2006 ¦

¦п/п ¦                                       ¦год  ¦год  ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1   ¦Состояние условий и охраны труда:      ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.1 ¦Численность работников, всего, чел.,   ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе:                           ¦     ¦     ¦

¦    ¦женщин;                                ¦     ¦     ¦

¦    ¦лиц моложе 18 лет                      ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.2 ¦Численность работников, занятых в      ¦     ¦     ¦

¦    ¦условиях, не отвечающих                ¦     ¦     ¦

¦    ¦санитарно-гигиеническим нормам, всего, ¦     ¦     ¦

¦    ¦чел.,                                  ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе:                           ¦     ¦     ¦

¦    ¦женщин;                                ¦     ¦     ¦

¦    ¦лиц моложе 18 лет                      ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.3 ¦Численность работников, получающих     ¦     ¦     ¦

¦    ¦компенсации за условия труда, всего,   ¦     ¦     ¦

¦    ¦чел.,                                  ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе:                           ¦     ¦     ¦

¦    ¦получающих повышенную заработную плату ¦     ¦     ¦

¦    ¦за тяжелую работу, работу с вредными и ¦     ¦     ¦

¦    ¦(или) опасными условиями труда;        ¦     ¦     ¦

¦    ¦пользующихся правом на дополнительный  ¦     ¦     ¦

¦    ¦оплачиваемый отпуск за работу с        ¦     ¦     ¦

¦    ¦вредными и (или) опасными условиями    ¦     ¦     ¦

¦    ¦труда;                                 ¦     ¦     ¦

¦    ¦пользующихся правом на сокращенную     ¦     ¦     ¦

¦    ¦продолжительность рабочего времени;    ¦     ¦     ¦

¦    ¦получающих бесплатно                   ¦     ¦     ¦

¦    ¦лечебно-профилактическое питание;      ¦     ¦     ¦

¦    ¦получающих бесплатно молоко или другие ¦     ¦     ¦

¦    ¦равноценные пищевые продукты;          ¦     ¦     ¦

¦    ¦имеющих право на досрочное назначение  ¦     ¦     ¦

¦    ¦трудовой пенсии                        ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.4 ¦Количество пострадавших от несчастных  ¦     ¦     ¦

¦    ¦случаев на производстве, всего, чел.,  ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе:                           ¦     ¦     ¦

¦    ¦женщин;                                ¦     ¦     ¦

¦    ¦лиц моложе 18 лет                      ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.5 ¦Количество тяжелых несчастных случаев  ¦     ¦     ¦

¦    ¦на производстве                        ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.6 ¦Общее число дней нетрудоспособности в  ¦     ¦     ¦

¦    ¦связи с несчастными случаями на        ¦     ¦     ¦

¦    ¦производстве, оформленными актами по   ¦     ¦     ¦

¦    ¦форме Н-1                              ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦1.7 ¦Количество случаев профессиональной    ¦     ¦     ¦

¦    ¦заболеваемости с впервые установленным ¦     ¦     ¦

¦    ¦диагнозом, всего, чел.,                ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе: женщин, чел.              ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2   ¦Организация работ по охране труда:     ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.1 ¦Наличие:                               ¦     ¦     ¦

¦    ¦- службы охраны труда, чел.;           ¦     ¦     ¦

¦    ¦- кабинета по охране труда (да, нет);  ¦     ¦     ¦

¦    ¦- комитета (комиссии) по охране труда  ¦     ¦     ¦

¦    ¦(да, нет);                             ¦     ¦     ¦

¦    ¦- уполномоченных (доверенных) лиц по   ¦     ¦     ¦

¦    ¦охране труда, чел.                     ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.2 ¦Наличие в коллективном договоре        ¦     ¦     ¦

¦    ¦разделов по условиям и охране труда,   ¦     ¦     ¦

¦    ¦соглашения по охране труда (да, нет)   ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.3 ¦Средства, затраченные на мероприятия по¦     ¦     ¦

¦    ¦улучшению условий и охраны труда,      ¦     ¦     ¦

¦    ¦всего, тыс. руб.;                      ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе:                           ¦     ¦     ¦

¦    ¦средства работодателя, тыс. руб.;      ¦     ¦     ¦

¦    ¦средства ФСС, тыс. руб.                ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.4 ¦Численность работников, прошедших      ¦     ¦     ¦

¦    ¦обучение по охране труда и проверку    ¦     ¦     ¦

¦    ¦знаний требований охраны труда:        ¦     ¦     ¦

¦    ¦всего                                  ¦     ¦     ¦

¦    ¦в том числе в обучающих организациях,  ¦     ¦     ¦

¦    ¦чел.                                   ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.6 ¦Число рабочих мест в организации, всего¦     ¦     ¦

¦    ¦Из них:                                ¦     ¦     ¦

¦    ¦количество рабочих мест, на которых    ¦     ¦     ¦

¦    ¦проведена аттестация рабочих мест по   ¦     ¦     ¦

¦    ¦условиям труда;                        ¦     ¦     ¦

¦    ¦в % от их общего количества;           ¦     ¦     ¦

¦    ¦аттестовано рабочих мест;              ¦     ¦     ¦

¦    ¦условно аттестовано;                   ¦     ¦     ¦

¦    ¦подлежат ликвидации                    ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.7 ¦Обеспеченность работников средствами   ¦     ¦     ¦

¦    ¦индивидуальной защиты (в % к нормам)   ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.8 ¦Обеспеченность:                        ¦     ¦     ¦

¦    ¦- помещениями для приема пищи;         ¦     ¦     ¦

¦    ¦- помещениями для оказания медицинской ¦     ¦     ¦

¦    ¦помощи;                                ¦     ¦     ¦

¦    ¦- комнатами для отдыха в рабочее время ¦     ¦     ¦

¦    ¦и психологической разгрузки;           ¦     ¦     ¦

¦    ¦- санитарными постами с аптечками,     ¦     ¦     ¦

¦    ¦укомплектованными набором лекарственных¦     ¦     ¦

¦    ¦средств и препаратов для оказания      ¦     ¦     ¦

¦    ¦первой медицинской помощи;             ¦     ¦     ¦

¦    ¦- аппаратами для обеспечения работников¦     ¦     ¦

¦    ¦горячих цехов и участков газированной  ¦     ¦     ¦

¦    ¦соленой водой                          ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.9 ¦Процент охвата работников              ¦     ¦     ¦

¦    ¦периодическими медицинскими осмотрами, ¦     ¦     ¦

¦    ¦%                                      ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.10¦Наличие комплекта нормативных правовых ¦     ¦     ¦

¦    ¦актов, содержащих требования охраны    ¦     ¦     ¦

¦    ¦труда в соответствии со спецификой     ¦     ¦     ¦

¦    ¦деятельности организации (да, нет)     ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.11¦Наличие сертификата работ по охране    ¦     ¦     ¦

¦    ¦труда                                  ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.12¦Количество действующих стандартов      ¦     ¦     ¦

¦    ¦предприятия системы безопасности труда ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.13¦Сумма средств, направленных на развитие¦     ¦     ¦

¦    ¦и техническое перевооружение           ¦     ¦     ¦

¦    ¦собственной производственной базы, тыс.¦     ¦     ¦

¦    ¦руб.                                   ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.14¦Наличие форменной одежды (логотипа     ¦     ¦     ¦

¦    ¦организации) (да, нет)                 ¦     ¦     ¦

+----+---------------------------------------+-----+-----+

¦2.15¦Количество нарушений (предложений)     ¦     ¦     ¦

¦    ¦органов надзора и контроля, всего,     ¦     ¦     ¦

¦    ¦в т.ч. выполнено                       ¦     ¦     ¦

L----+---------------------------------------+-----+------