Заявка на размещение заказа путем проведения запроса котировок на право заключения муниципального контракта для муниципальных заказчиков города Серпухова

Приложение N 2 к Порядку взаимодействия муниципальных заказчиков и уполномоченного органа, осуществляющего функции по размещению заказов для муниципальных заказчиков

На бланке муниципального заказчика (если заказчик администрация г. Серпухова - отраслевого или функционального органа администрации г. Серпухова)

    Исх. N

    СОГЛАСОВАНО:                      Руководителю органа,

    Заместитель                       уполномоченного

    главы администрации               на осуществление функций

                                      по размещению заказов для

                                      муниципальных заказчиков

    __________ С.А. Кукушкин          ___________ (И.О. фамилия)

                              ЗАЯВКА

     НА РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКАЗА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАПРОСА КОТИРОВОК

    Прошу Вас  провести  запрос   котировок на   право  заключения

муниципального контракта на ______________________________________

                                   (предмет контракта)

на условиях, изложенных в настоящей заявке.

------T------------------------------------------T-----------------------------------¬

¦N п/п¦Наименование пункта                       ¦Текст пояснений                    ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.   ¦Сведения о муниципальном заказчике:       ¦                                   ¦

¦     ¦наименование                              ¦                                   ¦

¦     ¦место нахождения                          ¦                                   ¦

¦     ¦почтовый адрес                            ¦                                   ¦

¦     ¦адрес электронной почты                   ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦2.   ¦Сведения об ответственном должностном лице¦                                   ¦

¦     ¦муниципального заказчика:                 ¦                                   ¦

¦     ¦фамилия, имя, отчество                    ¦                                   ¦

¦     ¦должность                                 ¦                                   ¦

¦     ¦контактный телефон                        ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦3.   ¦Наименование и краткие характеристики     ¦                                   ¦

¦     ¦поставляемого товара, выполняемых работ,  ¦                                   ¦

¦     ¦оказываемых услуг                         ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦4.   ¦Количество поставляемого товара, объем    ¦                                   ¦

¦     ¦выполняемых работ, оказываемых услуг,     ¦                                   ¦

¦     ¦код группы согласно Общероссийскому       ¦                                   ¦

¦     ¦классификатору видов экономической        ¦                                   ¦

¦     ¦деятельности, продукции и услуг           ¦                                   ¦

¦     ¦(ОКДП 004-93)                             ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦5.   ¦Место доставки поставляемых товаров, место¦                                   ¦

¦     ¦выполнения работ, место оказания услуг    ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦6.   ¦Сроки поставок товаров, выполнения работ, ¦                                   ¦

¦     ¦оказания услуг                            ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦7.   ¦Источник финансирования заказа с указанием¦                                   ¦

¦     ¦кода бюджетной классификации              ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦8.   ¦Общая сумма бюджетных ассигнований,       ¦                                   ¦

¦     ¦предусмотренных в бюджете города Серпухова¦                                   ¦

¦     ¦на финансирование заказа, с указанием кода¦                                   ¦

¦     ¦бюджетной классификации                   ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦8.1. ¦Общая сумма размещенного заказа и поданных¦                                   ¦

¦     ¦заявок на размещение заказа в текущем     ¦                                   ¦

¦     ¦квартале путем запроса котировок          ¦                                   ¦

¦     ¦на поставку товаров, выполнение работ,    ¦                                   ¦

¦     ¦оказание услуг, относящихся к одной группе¦                                   ¦

¦     ¦с кодом, указанным в п. 4                 ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦9.   ¦Максимальная цена муниципального контракта¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦10.  ¦Сведения о включенных (не включенных)     ¦                                   ¦

¦     ¦в цену товаров, работ, услуг расходах,    ¦                                   ¦

¦     ¦в том числе расходах на перевозку,        ¦                                   ¦

¦     ¦страхование, уплату таможенных пошлин,    ¦                                   ¦

¦     ¦налогов, сборов и других обязательных     ¦                                   ¦

¦     ¦платежей                                  ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦11.  ¦Срок и условия оплаты поставок товаров,   ¦                                   ¦

¦     ¦выполнения работ, оказания услуг          ¦                                   ¦

+-----+------------------------------------------+-----------------------------------+

¦12.  ¦Требования к качеству, техническим        ¦                                   ¦

¦     ¦характеристикам товара, работ, услуг,     ¦                                   ¦

¦     ¦требования к их безопасности, требования  ¦                                   ¦

¦     ¦к функциональным характеристикам          ¦                                   ¦

¦     ¦(потребительским свойствам) товара,       ¦                                   ¦

¦     ¦требования к размерам, упаковке, отгрузке ¦                                   ¦

¦     ¦товара, требования к результатам работ    ¦                                   ¦

¦     ¦и иные показатели, связанные              ¦                                   ¦

¦     ¦с определением соответствия поставляемого ¦                                   ¦

¦     ¦товара, выполняемых работ, оказываемых    ¦                                   ¦

¦     ¦услуг потребностям муниципального         ¦                                   ¦

¦     ¦заказчика                                 ¦                                   ¦

L-----+------------------------------------------+------------------------------------

Приложения: (указывается перечень документов, прилагаемых к заявке в письменной форме и в форме электронного документа, в т.ч.:

- проект муниципального контракта;

- техническое задание;

- ассортиментная спецификация товара;

- ведомости объемов работ;

- сметы работ и сводный сметный расчет (в ценах, определяемых на весь срок выполнения работ, исходя из их цены в течение соответствующих лет планируемого периода исполнения контракта).

(Должность руководителя муниципального заказчика (если  заказчик -

администрация    г.  Серпухова,   то   руководителя    отраслевого

или функционального органа администрации г. Серпухова)

                                    _______________ (И.О. фамилия)

Главный бухгалтер                   _______________ (И.О. фамилия)