Заявка на проведение сертификации технического средства для выполнения авиационных работ в системе сертификации в гражданской авиации Российской Федерации

                              Руководителю Органа по сертификации ССГА

                              ________________________________________

                               ЗАЯВКА

          НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ТЕХНИЧЕСКОГО СРЕДСТВА

       ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АВИАЦИОННЫХ РАБОТ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ

             В ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. ___________________________________________________________________

            (наименование предприятия-изготовителя, поставщика

                           (далее - заявитель))

Юридический адрес ____________________________________________________

Телефон _______________ Факс ________________ Телекс _________________

в лице _______________________________________________________________

                            (Ф.И.О. руководителя)

заявляет, что ________________________________________________________

                    (наименование изделия, код ОКП, код ТН ВЭД)

производимое   серийно,   партиями  (каждое  изделие  - при  единичном

производстве), выпускаемое <*> по ____________________________________

                                        (наименование, реквизиты

                                     документации изготовителя (ТУ,

                                            стандарт и т.д.))

соответствует требованиям ____________________________________________

                                  (наименование и обозначение

                                    нормативных документов)

и  просит  провести  сертификацию  данного  технического  средства для

авиационных  работ  на соответствие требованиям нормативных документов

Системы  сертификации  в гражданской  авиации  Российской Федерации по

схеме сертификации __________________________________________________.

                                (номер схемы сертификации)

2. Заявитель:

     выполняет установленные процедуры сертификации;

     выполняет сертификационные требования;

     оплачивает  расходы по обязательной сертификации в соответствии с

действующим законодательством.

3. Дополнительные сведения ___________________________________________

4. Приложения:

     1.   Учредительные  документы  (копии),   справка  о деятельности

предприятия.

     2. Основные технические характеристики, внешний вид изделия.

     3. Руководство по эксплуатации изделия.

Руководитель предприятия _____________________________________________

                                 (подпись, инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер        _____________________________________________

                                 (подпись, инициалы, фамилия)

Печать             Дата

Отметка об оформлении Сертификата ____________________________________

                                     (регистрационный номер, дата,

                                           подпись, Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемое" записывается "изготовителем".