Заявка на предоставление в пользование копии информационных ресурсов Единой государственной картографической основы г. Москвы

    Кому: ________________________________________________________

          (наименование Оператора Единой государственной

__________________________________________________________________

                картографической основы г. Москвы)

                          ЗАЯВКА N _____

    От ___________________________________________________________

             (наименование организации-заказчика или Ф.И.О.

__________________________________________________________________

                        физического лица)

__________________________________________________________________

                              (адрес)

    Наличие    лицензии    Федерального   агентства   геодезии   и

картографии <*>:

    номер _______ дата ______

    кем выдан _________________________, срок действия ___________

    Наличие лицензии ФСБ России <**>: номер _________ дата _______

    кем выдан ____________________________ срок действия _________

    Другие документы: номер _____________ дата ___________________

    срок действия ________________________________________________

    Прошу   выдать   из   состава  ЕГКО  г.  Москвы  во  временное

пользование/в пользование (нужное подчеркнуть) сроком на _________

копии   следующих   информационных   ресурсов   ЕГКО   г.  Москвы:

__________________________________________________________________

       (наименование информационных ресурсов ЕГКО г. Москвы)

__________________________________________________________________

            (номенклатура или район, масштаб и др.)

    Цели  и  объемы  прав на использование информационных ресурсов

ЕГКО г. Москвы:

__________________________________________________________________

           (для решения каких задач или создания какой

__________________________________________________________________

                      производной продукции)

__________________________________________________________________

      (вид, масштаб, тираж или объем/название территории,

__________________________________________________________________

                     формат данных и др.)

    Источник финансирования ______________________________________

    После использования полученные копии  информационных  ресурсов

ЕГКО г. Москвы будут возвращены __________________________________

                                     (заполнить для получения

__________________________________________________________________

                     во временное пользование)

уничтожены  установленным  порядком (подчеркнуть  для  получения в

пользование).

    С  порядком  и  условиями  использования  копий информационных

ресурсов ЕГКО г. Москвы ознакомлен. Обязуюсь в течение всего срока

их  использования  сообщать  Оператору  ЕГКО  г.  Москвы  обо всех

изменениях,   связанных   с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями.

Директор (начальник) _____________________________________________

Начальник секретного органа ______________________________________

                              (подписывается при заявке секретных

__________________________________________________________________

                         материалов (данных)

"__" _____________ 200_ г.        М.П.

--------------------------------

<*> Если целью использования является геодезическая и картографическая деятельность, подлежащая лицензированию.

<**> Если ИР ЕГКО г. Москвы содержат сведения, составляющие государственную тайну.