Заявка на поставку оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

                                            Заявка

                 на поставку в 2007 году оборудования и расходных материалов

                  для неонатального скрининга в учреждениях государственной

                            и муниципальной систем здравоохранения

------------------------------------------------------------------------------T--------------¬

¦Представляют: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации    ¦     Сроки    ¦

¦в области здравоохранения (далее - орган исполнительной власти)              ¦представления:¦

¦                                                                             ¦ до 1 февраля ¦

¦                                                                             ¦   2007 года  ¦

L-----------------------------------------------------------------------------+---------------

Наименование органа исполнительной власти ____________________________________________________

Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти _____________________________________________

Адрес, тел., факс, E-mail органа исполнительной власти _______________________________________

Грузополучатель ______________________________________________________________________________

                              (наименование государственного или муниципального

                                         учреждение здравоохранения)

Ф.И.О. руководителя грузополучателя __________________________________________________________

Адрес, тел, факс, E-mail грузополучателя _____________________________________________________

----T----------------------T---------T---------T--------T-------T-------T------T-------------¬

¦ N ¦     Наименование     ¦Количе-  ¦Число    ¦Ожидае- ¦Ретесты¦Коли-  ¦Пред- ¦Переходящий  ¦

¦п/п¦    оборудования и    ¦ство обо-¦новорож- ¦мое чис-¦(коли- ¦чество ¦пола- ¦остаток с    ¦

¦   ¦ расходных материалов ¦рудования¦денных за¦ло ново-¦чество ¦обсле- ¦гаемые¦предыдущего  ¦

¦   ¦                      ¦и расход-¦прошедший¦рожден- ¦обсле- ¦дований¦сроки ¦года (количе-¦

¦   ¦                      ¦ных мате-¦год (тыс.¦ных     ¦дова-  ¦       ¦поста-¦ство единиц  ¦

¦   ¦                      ¦риалов   ¦чел.)    ¦(тыс.   ¦ний)   ¦       ¦вки   ¦расходных    ¦

¦   ¦                      ¦(шт.)    ¦         ¦чел.)   ¦       ¦       ¦<*>   ¦материалов)  ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦ 1 ¦          2           ¦    3    ¦    4    ¦   5    ¦   6   ¦   7   ¦  8   ¦      9      ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦1  ¦Наборы реагентов для  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦определения 17-гидрок-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦си-прогестерона в су- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦хих пятнах крови ново-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦рожденного (диагности-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ка адреногенитального ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦синдрома)             ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦2  ¦Наборы реагентов для  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦определения галактозы ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦в сухих пятнах крови  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦новорожденного (диаг- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ностика галактоземии) ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦3  ¦Наборы реагентов для  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦определения иммуноре- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦активного трипсина в  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦сухих пятнах крови но-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ворожденного (диагно- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦стика муковисцидоза)  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦4  ¦Многофункциональная   ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦автоматизированная    ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦комплектная лаборато- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦рия (многофункциональ-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ный анализатор - для  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦измерений флюоресцен- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ции, адсорбции, флюо- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ресценции с разрешени-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ем во времени)        ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦5  ¦Комплект устройств,   ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦обеспечивающих подго- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦товительный этап пос- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦тановки методик массо-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦вого обследования но- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ворожденных детей на  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦наследственные заболе-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦вания                 ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦6  ¦Тандемный масс-спект- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦рометр в комплекте с  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦наборами реагентов для¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦подтверждающей диагно-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦стики наследственных  ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦заболеваний           ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

+---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+-------------+

¦7  ¦Комплекс оборудования ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦и расходных материалов¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦для молекулярно-гене- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦тического анализа на- ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦следственных заболева-¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

¦   ¦ний                   ¦         ¦         ¦        ¦       ¦       ¦      ¦             ¦

L---+----------------------+---------+---------+--------+-------+-------+------+--------------

--------------------------------

<*> Предлагаемая частота и время поставок расходных материалов (раз в год, в полугодие, в квартал, и возможно - время года).

Примечания:

1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности в одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3, 4, 5, 6 отмечать словами "нет потребности".

2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать сумму расходных материалов, необходимых для обследования ожидаемого числа новорожденных, повторных обследований.

3. В случае если субъект не проводит самостоятельно обследование новорожденных, в пункт 4 графы 3 указать регион, где проводится обследование новорожденных данного субъекта, пункты 1, 2, 3, граф 4, 5, 6, 7 заполняются в обязательном порядке.

4. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых в 2007 году за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 858.

Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти __________________    _______________________

                                                     (подпись)                  (дата)

                                                                М.П.

Ф.И.О. исполнителя _________________________________                   Тел. __________________

                             (подпись)                                 Факс __________________

                                                                       E-mail ________________