Заявка на получение разрешения Федерального агентства связи на эксплуатацию абонентской земной станции системы подвижной спутниковой связи «ИНМАРСАТ

                              ЗАЯВКА

               на получение разрешения Федерального

           агентства связи на эксплуатацию абонентской

           земной станции системы подвижной спутниковой

                         связи "ИНМАРСАТ"

1. Пользователь станции __________________________________________

                          (полное наименование юридического лица

                                 или Ф.И.О. пользователя)

2. Юридический адрес _____________________________________________

                       (для юридических лиц - в соответствии со

                              свидетельством о регистрации.

                         Для физических лиц - место жительства)

3. Почтовый адрес ________________________________________________

4. ИНН ___________________________________________________________

5. Номер телефона ________________________________________________

6. Банковские реквизиты пользователя станции _____________________

                               первичное  оформление   разрешения,

7. Цель оформления разрешения: ___________________________________

                                      (ненужное зачеркнуть)

переоформление разрешения  в  связи  с  истечением срока действия,

_________________________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

переоформление разрешения в связи  со  сменой  владельца  станции,

_________________________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

оформление дубликата разрешения

_________________________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________

                         (другие причины)

8. Заявленная территория использования станции ___________________

__________________________________________________________________

9. Тип станции, стандарт системы _________________________________

10. Заводской номер станции ______________________________________

11. Номера в системе (IMN, ISN) __________________________________

12. Номер разрешения Федерального

агентства связи на ввоз станции __________________________________

                                __________________________________

Заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью