Заявка на получение права пользования участком недр, включенным в перечни объектов, предлагаемых для предоставления в пользование в целях геологического изучения за счет собственных (в том числе привлеченных) средств заявителя

На бланке заявителя с указанием

полного фирменного наименования,

организационно-правовой формы и

места нахождения юридического лица

                                в Федеральное агентство по недропользованию

                                           (или его территориальные органы)

                                ___________________________________________

исх. N __________________

от "___"_________ _____ г.

                                  ЗАЯВКА

    на получение права пользования участком недр, включенным в перечни

      объектов, предлагаемых для предоставления в пользование в целях

  геологического изучения за счет собственных (в том числе привлеченных)

                             средств заявителя

    _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (заявитель - наименование, организационно-правовая форма, место

     нахождения для юридического лица/Ф.И.О., место жительства, данные

 документа, удостоверяющего личность для индивидуального предпринимателя)

занимается __________________________________________________ на территории

                      (основные виды деятельности)

__________________________________________________________________________.

                  (место основной деятельности заявителя)

    Финансовыми партнерами по _____________________________________________

                                  (реализованные и реализуемые проекты)

заявителя являются: _______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

                (полные наименования финансовых партнеров)

    Производственными партнерами по _______________________________________

                                     (реализованные и реализуемые проекты)

заявителя являются: _______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

             (полные наименования производственных партнеров)

    Заявитель   располагает  финансовыми  возможностями,  необходимыми  для

выполнения  работ,  связанных  с  намечаемым  пользованием  недрами в сумме

__________   рублей,   в  том  числе  _____________  рублей  собственных  и

____________ рублей привлеченных средств.

    Заявитель  совместно  со  своими  партнерами  располагает  необходимыми

техническими   и   технологическими  возможностями  для  выполнения  работ,

связанных с пользованием недрами, в том числе:

    - квалифицированные штатные работники ________________________________;

                                             (специальность, количество)

    - имеется лицензия на ________ выдана _____________ "__"_______ ____ г.

N ___, лицензия на ______________ выдана ______________ "__"_______ ____ г.

N ___;

    - в наличии основные средства для ________________________ в количестве

______ единиц;

    ______________________________________________________________________;

            (иные необходимые материальные и нематериальные ресурсы)

    - заключены договоры с _______________________________________________,

                                  (полные наименования организаций)

имеющими право на осуществление указанных видов деятельности.

    Прошу предоставить заявителю права пользования следующим участком недр:

__________________________________________________________________________,

                              (полные данные)

включенным  в  Перечень  объектов,   предлагаемых   для  предоставления   в

пользование  в _____ г. с целью геологического изучения за счет собственных

(в  том  числе  привлеченных) средств недропользователей по группе полезных

ископаемых: ______________________________________________________________.

    По  условиям  пользования  недрами,  включая  проведение геологического

изучения данного участка недр, предлагаю: _________________________________

__________________________________________________________________________.

                  (виды, объемы, сроки проведения работ)

    При   этом  ожидаются  следующие  результаты  геологического  изучения:

_______________________,   в   том   числе  по  приросту  запасов  полезных

ископаемых: ______________________________________________________________.

Приложения:

1. Копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

2. Копия свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговом органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

3. Данные о руководителях заявителя, включая:

4. Решение уполномоченных органов управления заявителя о назначении единоличного исполнительного органа организации (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

5. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц.

6. Выписка из реестра акционеров заявителя (для акционерных обществ).

7. Копия бухгалтерского баланса заявителя за год, предшествующий подаче заявки, с отметкой налогового органа о его принятии.

8. Договоры займа, кредита, банковская гарантия.

9. Данные о технических и технологических возможностях заявителя.

10. Копии лицензий на осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием недрами.

11. Договоры с организациями, имеющими право на осуществление указанных видов деятельности.

12. Предложения заявителя по условиям пользования недрами, включая предложения по проведению геологического изучения участка недр с указанием видов, объемов, сроков проведения работ, ожидаемых результатов геологического изучения, в том числе по приросту запасов полезных ископаемых.

    Руководитель ______________________________ ___________________________

                      (должность, Ф.И.О.)                (подпись)

    М.П.