Заявка на полет по охране лесов. Форма N 1

Форма N 1

Заказчик ____________________

Руководители ________________

_____________ авиапредприятия

                         ЗАЯВКА НА ПОЛЕТ

"__" ____________ 199_ г.                _________________________

                                           (место подачи заявки)

по выполнению ____________________________________________________

                             (вид авиационных работ)

согласно договору от "__" ____________ 199_ г. N ________

Цель полета ______________________________________________________

                  (способ, технология выполнения авиаработ)

В состав экипажа включите ________________________________________

Время вылета ____ час. ____ мин.

МАРШРУТ И ЗАГРУЗКА ВОЗДУШНОГО СУДНА ПО ЭТАПАМ ПОЛЕТА

------------T--------T-----------------------------------T------------¬

¦Аэропорт,  ¦Маршрут,¦              Загрузка             ¦Примечание. ¦

¦аэродром,  ¦ район  +---------T-------T-----T-----T-----+Изменения   ¦

¦посадочная ¦ работ. ¦количе-  ¦груз   ¦груз ¦общий¦свой-¦маршрута,   ¦

¦площадка   ¦ Пункты ¦ство пас-¦внутри ¦ на  ¦ вес ¦ства ¦района ра-  ¦

¦отправления¦посадки ¦сажиров  ¦фюзеля-¦внеш.¦груза¦груза¦бот, загруз-¦

¦и назна-   ¦        ¦(чел.)   ¦жа (кг)¦подв.¦(кг) ¦к-во ¦ки, свойств ¦

¦чения      ¦        ¦         ¦       ¦(кг) ¦     ¦мест ¦груза и т.д.¦

L-----------+--------+---------+-------+-----+-----+-----+-------------

Пассажиры Заказчика (список прилагается) застрахованы и ознакомлены с техникой безопасности.

Аэродромы и посадочные площадки подготовлены согласно требованиям нормативных правовых документов, регулирующих деятельность гражданской авиации.

Опасные грузы по характеру упаковки соответствуют требованиям технических инструкций по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху.

Представитель Заказчика ____________________________

                        (должность, Ф.И.О., подпись)

"__" ___________ 199_ г.

                       Маршрут согласован. Загрузка соответствует

М.П.                   заявке. Решение на выполнение полета принял

                       ___________________________________________

                                 (Ф.И.О., КВС, подпись)

                       "__" _____________ 199_ г.

                               (Оборотная сторона заявки на полет)

                            АКТ-ОТЧЕТ

                   О ВЫПОЛНЕНИИ ЗАЯВКИ НА ПОЛЕТ

               ОТ "__" ___________ 199_ Г. N ______

    Заявка     выполнена   "__"   _______________   199__  г.   на

вертолете (самолете) ________________ N _____

                         (тип)

    Время вылета ____ ч. ____ мин.

----T-------T----------------------------------------------------T------¬

¦ N ¦Вид    ¦               Выполненные объемы работ             ¦Приме-¦

¦п/п¦авиа-  +---T----T----T--------------------------------T-----+чания.¦

¦   ¦работ  ¦гр-¦па- ¦об- ¦  эксплуатационные расстояния   ¦налет¦Причи-¦

¦   ¦       ¦уз,¦сс.,¦щий +---------T---------T------------+часов¦ны не-¦

¦   ¦       ¦т  ¦чел.¦тон-¦I группа ¦II группа¦вн. подвеска¦     ¦выпол-¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦наж,+--T------+--T------+-----T------+     ¦нения ¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦т   ¦км¦посад.¦км¦посад.¦ км  ¦посад.¦     ¦заявки¦

+---+-------+---+----+----+--+------+--+------+-----+------+-----+------+

¦1. ¦Транс- ¦   ¦    ¦    ¦  ¦      ¦  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦

¦   ¦портно-¦   ¦    ¦    ¦  ¦      ¦  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦

¦   ¦связные¦   ¦    ¦    ¦  ¦      ¦  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦

+---+-------+---+----+----+--+------+--+------+-----+------+-----+-------

¦   ¦        К оплате¦тонн¦всего, км¦всего, км¦  всего, км ¦     ¦

¦   ¦       Заказчику+----+---------+---------+------------+     ¦

¦   ¦                ¦    ¦         ¦         ¦            ¦     ¦

+---+-------T---T----+----+---------+---------+------------+-----+

¦2. ¦Специ- ¦   ¦    ¦    ¦К оплате ¦Налет часов по группам¦итого¦

¦   ¦альные ¦   ¦    ¦    ¦Заказчику+----T-----T------T----+ по  ¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦         ¦ I  ¦ II  ¦ III  ¦ IV ¦спец.¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦         ¦    ¦     ¦      ¦    ¦раб.,¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦         ¦    ¦     ¦      ¦    ¦  ч  ¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦         +----+-----+------+----+-----+

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦         ¦    ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

+---+-------+---+----+----+---------+----+-----+------+----+-----+

¦   ¦Итого  ¦   ¦    ¦    ¦                                ¦Все- ¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦                                ¦го, ч¦

+---+-------+---+----+----+                                +-----+

¦3. ¦Транс- ¦   ¦    ¦    ¦Представитель                   ¦     ¦

¦   ¦портные¦   ¦    ¦    ¦Заказчика                       ¦     ¦

¦   ¦       ¦   ¦    ¦    ¦                                ¦     ¦

L---+-------+---+----+-----              (подпись, Ф.И.О.) L------

                           М.П.

    Командир (пилот) воздушного судна ________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)