Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом (приложение к договору на перевозку грузов автомобильным транспортом)

    ___________________________________________________________________

   (наименование Автотранспортной организации, которой подается заявка)

                      к договору на перевозку грузов

                         автомобильным транспортом

                      от "__"______________ _____ г.

                             N _______________

                                  Заявка

               на перевозку грузов автомобильным транспортом

    Дата подачи заявки ___________________________________________________.

    На  какой  период  (день,  пятидневку,  декаду,  месяц)  подана  заявка

__________________________________________________________________________.

   (согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам погрузки

                               прилагается)

    Наименование Клиента _________________________________________________.

    Адрес Клиента ________________________________________________________.

    Фамилия,   имя,   отчество   и   должность   лица,   ответственного  за

использование выделяемых автомобилей _____________________________________.

    N телефона ________________.

----T------------T-------T---------T-----T-----------T--------------------¬

¦N  ¦Наименование¦Откуда ¦ Куда и  ¦ Вес ¦Расстояние ¦Расчет предваритель-¦

¦п/п¦   груза    ¦забрать¦  кому   ¦груза¦перевозки  ¦   ной стоимости    ¦

¦   ¦            ¦ груз  ¦доставить¦     ¦груза (км.)¦      перевозки     ¦

¦   ¦            ¦       ¦  груз   ¦     ¦           ¦                    ¦

+---+------------+-------+---------+-----+-----------+--------------------+

¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦

¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦

¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦

L---+------------+-------+---------+-----+-----------+---------------------

                      Дополнительные условия Клиента

    1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся ___________________

__________________________________________________________________________.

    2. Оплата  произведена платежным поручением, чеком Госбанка,  в порядке

плановых платежей (нужное подчеркнуть).

    3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов) ______________

__________________________________________________________________________.

    4. ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    5. ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку ______

__________________________________________________________________________.

    Заявку принял ____________________________________ ____________________

                          (должность, Ф.И.О.)               (подпись)