Заявка на организацию размещения муниципального заказа для городского округа Котельники Московской области

На бланке организации

Исх. N __ Дата

(если заказчик - структурное подразделение,

на бланке администрации городского округа)

                                            Заместителю главы администрации

                                                             Барановой Л.А.

                                                Отдел муниципального заказа

                                                             Архиповой И.А.

                                  ЗАЯВКА

              НА ОРГАНИЗАЦИЮ РАЗМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА

                      ______________________________

                      (наименование предмета заказа)

-----T----------------------------------T---------------------------------¬

¦1.  ¦Способ размещения заказа (открытый¦                                 ¦

¦    ¦конкурс, аукцион, котировка цен)  ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦2.  ¦Полное наименование структурного  ¦                                 ¦

¦    ¦подразделения или бюджетного      ¦                                 ¦

¦    ¦учреждения (предприятия,          ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.1                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦3.  ¦Юридический адрес муниципального  ¦                                 ¦

¦    ¦заказчика,                        ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.2                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦4.  ¦Ф.И.О., тел. должностного лица    ¦                                 ¦

¦    ¦муниципального заказчика,         ¦                                 ¦

¦    ¦ответственного за взаимодействие  ¦                                 ¦

¦    ¦с отделом муниципального заказа   ¦                                 ¦

¦    ¦в рамках конкретного              ¦                                 ¦

¦    ¦муниципального заказа,            ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.3                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦5.  ¦Предмет муниципального контракт,  ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.4                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦6.  ¦Количество поставляемого товара,  ¦                                 ¦

¦    ¦объем выполняемых работ,          ¦                                 ¦

¦    ¦оказываемых услуг и краткие       ¦                                 ¦

¦    ¦характеристики такого товара      ¦                                 ¦

¦    ¦(работ, услуг),                   ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.8                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦7.  ¦Начальная (максимальная) цена     ¦                                 ¦

¦    ¦муниципального контракта,         ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.9                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦8.  ¦Сроки (периоды) поставок товара,  ¦                                 ¦

¦    ¦выполнения работ, оказания услуг, ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.5                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦9.  ¦Условия выполнения заказа         ¦                                 ¦

¦    ¦и дополнительные услуги           ¦                                 ¦

¦    ¦(необходимо оговорить, входят     ¦                                 ¦

¦    ¦ли они в стоимость контракта или  ¦                                 ¦

¦    ¦будут оплачиваться заказчиком     ¦                                 ¦

¦    ¦дополнительно),                   ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.6                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦10. ¦Место выполнения заказа,          ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.7                          ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦11. ¦Условия и порядок расчета,        ¦                                 ¦

¦    ¦п. 4.2.10                         ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦12. ¦Источник финансирования           ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦13. ¦Гарантийные сроки, предъявляемые  ¦                                 ¦

¦    ¦к поставляемым товарам,           ¦                                 ¦

¦    ¦выполняемым работам и оказываемым ¦                                 ¦

¦    ¦услугам                           ¦                                 ¦

+----+----------------------------------+---------------------------------+

¦14. ¦Банковские реквизиты заказчика    ¦                                 ¦

L----+----------------------------------+----------------------------------

    Должность ________________ (Ф.И.О.)

    М.П.

    (Если заказчик - структурное подразделение

     администрации, заявка подписывается начальником отдела.)

Финансирование

согласовано

Заведующий финансовым отделом

Министерства финансов Московской области

_______________ Князева Т.И.