Заявка на назначение (присвоение) радиочастот для передающей телевизионной (радиовещательной) станции

                                                       Форма No. 1 ТРВ

                               ЗАЯВКА

        НА НАЗНАЧЕНИЕ (ПРИСВОЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТ ДЛЯ ПЕРЕДАЮЩЕЙ

              ТЕЛЕВИЗИОННОЙ (РАДИОВЕЩАТЕЛЬНОЙ) СТАНЦИИ

                           Общие сведения

     1. Полное наименование юридического лица,

     индивидуального предпринимателя -

     заявителя                                    ____________________

                                                  ____________________

     2. Почтовый адрес                            ____________________

                                                  ____________________

     3. Номер телефона, факс                      ____________________

     4. Регистрационный номер и дата

     Регистрации заявки                           ____________________

                                                      (заполняется

                                                     радиочастотным

                                                        органом)

     5. Передаваемая программа                    ____________________

                                                  ____________________

                                                    (приложить копию

                                                     Свидетельства о

                                                       регистрации

                                                    средства массовой

                                                    информации (СМИ))

     6. Планируемый срок ввода станции

     в эксплуатацию                               ____________________

                        Технические данные

     7. Пункт установки передающей станции        ____________________

                                                  ____________________

                                                      (указывается:

                                                     почтовый адрес,

                                                    населенный пункт,

                                                     район, область,

                                                    край, республика)

     8. Географические координаты места

     установки антенны                            ____________________

                                                     (указываются с

                                                       точностью до

                                                     десятков секунд)

     9. Планируемая зона обслуживания (км)        ____________________

                                                    (радиус зоны при

                                                     ненаправленной

                                                      антенне, при

                                                      направленной

                                                        антенне -

                                                      расстояние от

                                                     места установки

                                                       антенны до

                                                      границы зоны

                                                     обслуживания в

                                                     четырех точках:

                                                    в направлении оси

                                                    главного лепестка

                                                        диаграммы

                                                      направленности

                                                       антенны; под

                                                     углом 90, 180 и

                                                     270 градусов к

                                                          оси)

     10. Полоса радиочастот (кГц, МГц)            ____________________

     11. Способ подачи программы на

     передающую станцию                           ____________________

                                                       (при подаче

                                                       программы по

                                                      эфиру - канал

                                                        (частота)

                                                      транслируемой

                                                      станции, пункт

                                                       установки и

                                                      географические

                                                        координаты)

     12. Предполагаемый тип передающего

     оборудования                                 ____________________

     13. Мощность передатчика (кВт)               ____________________

                                                        (выходная

                                                      мощность канала

                                                       изображения ТВ

                                                        передатчика,

                                                     мощность несущей

                                                     радиовещательных

                                                       передатчиков)

     14. Система вещания ОВЧ ЧМ                   ____________________

                                                     (моно, стерео)

     15. Высота подвеса антенны над

     поверхностью земли (м)                       ____________________

                                                         (для

                                                   передатчиков ТВ и

                                                    ОВЧ ЧМ вещания)

     16. Высота мачты (башни) (м)                 ____________________

                                                    (для ДВ, СВ и КВ

                                                      передатчиков)

     17. Тип антенны                              ____________________

                                                    (для ДВ, СВ и КВ

                                                      передатчиков)

     18. Высота основания антенной опоры над

     уровнем моря (м)                             ____________________

     19. Коэффициент усиления антенны (дБ)        ____________________

                                                      (указывается

                                                      относительно

                                                      полуволнового

                                                      вибратора для

                                                     передатчиков ТВ,

                                                     ОВЧ ЧМ вещания и

                                                       КВ вещания и

                                                       относительно

                                                         короткой

                                                        вертикальной

                                                        антенны для

                                                      передатчиков ДВ

                                                       и СВ вещания)

     20. Направленность излучения антенны в

     горизонтальной плоскости (азимут

     максимального излучения) (градус)            ____________________

                                                     (ненаправленная,

                                                    направленная; для

                                                       направленной

                                                         антенны -

                                                    прикладывается ее

                                                        диаграмма

                                                    направленности по

                                                     форме Таблицы 1)

     21. Поляризация излучаемого сигнала          ____________________

     22. Время работы (московское)                ____________________

     Подпись: должность, ФИО ........... МП

     (заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью)

     Примечания. 1. Заявка представляется в 2-х экземплярах.

     2.    Заявитель    несет    ответственность    за   достоверность

представляемых данных.

Таблица 1

--------------T---T---T---T---T---T----T----T----T----T----T----T----¬

¦Азимут, град ¦ 00¦ 10¦ 20¦ 30¦ 40¦ 50 ¦ 60 ¦ 70 ¦ 80 ¦  90¦ 100¦ 110¦

+-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+

¦Коэффициент  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

¦усиления, дБ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

+-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+

¦Азимут, град ¦120¦130¦140¦150¦160¦170 ¦180 ¦190 ¦200 ¦ 210¦ 220¦ 230¦

+-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+

¦Коэффициент  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

¦усиления, дБ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

+-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+

¦Азимут, град ¦240¦250¦260¦270¦280¦290 ¦300 ¦310 ¦320 ¦ 330¦ 340¦ 350¦

+-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+

¦Коэффициент  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

¦усиления, дБ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

L-------------+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+-----