Заказ-заявка на поставку радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений

Приложение N 4 к статье 46 Правил, введенных в действие Приказом Министра обороны СССР от 8 декабря 1983 г. N 285

                          ЗАКАЗ-ЗАЯВКА <*>

             на поставку радиоактивных веществ и других

            источников ионизирующих излучений в 19__ году

                           Регистрационный номер воинской части ______

     1. Наименование и почтовый адрес поставщика _____________________

     2. Наименование и почтовый адрес заказчика ______________________

     3.  Наименование воинской части,  для которой производится заказ,

______________________________________________________________________

     4. Предмет заказа _______________________________________________

-------T------T-----T-----T-------------------------------------T------T----¬

¦Наиме-¦Едини-¦Ак-  ¦Коли-¦       В том числе по месяцам        ¦Общее ¦Сум-¦

¦нова- ¦ца из-¦тив- ¦че-  +-T--T---T--T-T--T---T----T--T-T--T---+коли- ¦ма, ¦

¦ние   ¦мере- ¦ность¦ство ¦I¦II¦III¦IV¦V¦VI¦VII¦VIII¦IX¦X¦XI¦XII¦чество¦руб.¦

¦источ-¦ния   ¦еди- ¦еди- ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦на год¦    ¦

¦ника  ¦      ¦ницы ¦ниц  ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦(ак-  ¦    ¦

¦      ¦      ¦     ¦на   ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦тив-  ¦    ¦

¦      ¦      ¦     ¦год  ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦ность)¦    ¦

+------+------+-----+-----+-+--+---+--+-+--+---+----+--+-+--+---+------+----+

¦      ¦      ¦     ¦     ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦      ¦    ¦

+------+------+-----+-----+-+--+---+--+-+--+---+----+--+-+--+---+------+----+

¦Итого ¦      ¦     ¦     ¦ ¦  ¦   ¦  ¦ ¦  ¦   ¦    ¦  ¦ ¦  ¦   ¦      ¦    ¦

L------+------+-----+-----+-+--+---+--+-+--+---+----+--+-+--+---+------+-----

     Примечания: _____________________________________________________

     5. Гарантии оплаты ______________________________________________

                        Командир воинской части ______________________

                                                    (фамилия, подпись)

Гербовая печать         Начальник финансовой службы __________________

воинской части                                      (фамилия, подпись)

                        "__"_____________ 19__ г.

     6.    Приобретение   заказных  источников  излучений  разрешается

______________________________________________________________________

         (должность, фамилия, подпись выдавшего разрешение)

Гербовая печать

органа управления

медицинской службы                          "___"_____________ 19__ г.

--------------------------------

<*> Заказ-заявка составляется в четырех экземплярах.