Протокол заседания комиссии по проверке знаний работниками требований безопасности при производстве работ с повышенной опасностью, выполняемых в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, на предприятиях и в организациях Министерства обороны Российской Федерации

    ____________________________________________________________

                  (наименование воинской части <*>)

--------------------------------

<*> Воинская часть указывается по условному наименованию, а если его нет - по действительному наименованию.

                         ПРОТОКОЛ N _______

от "___"______________ 19__ г.

          ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ РАБОТНИКАМИ

           ТРЕБОВАНИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ

                       С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

                         КОМИССИЯ В СОСТАВЕ:

              (указываются должности, воинские звания,

                         фамилии и инициалы)

     председателя ____________________________________________________

     членов __________________________________________________________

______________________________________________________________________

проверила    знания    работниками    требований   безопасности    при

производстве работ с повышенной опасностью

----T--------T----------T-------------T---------T----------T---------¬

¦N  ¦Воинское¦Должность ¦Решение ко-  ¦Наимено- ¦Результат ¦Подпись  ¦

¦п/п¦звание, ¦(специ-   ¦миссии (к    ¦вание    ¦проверки  ¦проверяе-¦

¦   ¦фамилия,¦альность, ¦производству ¦подраз-  ¦ знаний   ¦мого     ¦

¦   ¦  имя,  ¦ВУС)      ¦каких работ  ¦деления  ¦ (сдал/   ¦         ¦

¦   ¦отчество¦          ¦и в качестве ¦         ¦ не сдал  ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦кого может   ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦быть допу-   ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦щен)         ¦         ¦          ¦         ¦

+---+--------+----------+-------------+---------+----------+---------+

¦   ¦        ¦          ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦        ¦          ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

L---+--------+----------+-------------+---------+----------+----------

                   Председатель комиссии _____________________________

                                                   (подпись)

                   Члены комиссии: ___________________________________

                                                (подписи)