Протокол серологического исследования образцов

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                      Микробиологическая лаборатория

                          отделение вирусологии

                                ПРОТОКОЛ N

                  серологического исследования образцов

                                                от "__" __________ 200__ г.

Вид исследования: _________________________________________________________

Наименование объекта: _____________________________________________________

Наименование образца: _____________________________________________________

Цель исследования: ________________________________________________________

                       РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*>

-----T-------T--------T----T--T--T-----------T----T----------T------------¬

¦N   ¦Ф.И.О. ¦Возраст ¦ЛПУ ¦V ¦R ¦Дата       ¦Рег.¦Дата      ¦Результат   ¦

¦п/п ¦       ¦        ¦    ¦  ¦  ¦поступления¦N   ¦постановки¦исследования¦

¦    ¦       ¦        ¦    ¦  ¦  ¦материала  ¦    ¦ИФА       ¦            ¦

+----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+

¦    ¦       ¦        ¦    ¦  ¦  ¦           ¦    ¦          ¦            ¦

+----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+

¦    ¦       ¦        ¦    ¦  ¦  ¦           ¦    ¦          ¦            ¦

+----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+

¦    ¦       ¦        ¦    ¦  ¦  ¦           ¦    ¦          ¦            ¦

L----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+-------------

Анализ проводил: __________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность, подпись)

Заведующий отделением _____________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

Заведующий лабораторией ___________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

--------------------------------

<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).