Протокол опроса потерпевшего, свидетеля по делу об административном правонарушении. Форма N 4-ГИТ

Тип документа: Протокол
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 12,4 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Протокол опроса потерпевшего, свидетеля по делу об административном правонарушении. Форма N 4-ГИТ

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

         Герб России


  ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТРУДУ
         И ЗАНЯТОСТИ


ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА
в _____________________________
     (наименование субъекта
      Российской Федерации)
_______________________________
 (почтовый адрес, N N телефона,
            факса)


                                                     ФОРМА N 4-ГИТ


                             ПРОТОКОЛ
              опроса потерпевшего, свидетеля по делу
                       (нужное подчеркнуть)
                об административном правонарушении


"__" ____________ 200_ г.           ______________________________
                                          (место составления
                                              протокола:
Опрос начат в __ ч. __ мин.         ______________________________
Опрос окончен в __ ч. __ мин.          наименование населенного
                                         пункта, организации)


Мною, ____________________________________________________________
           (должность, фамилия, инициалы должностного лица,
__________________________________________________________________
                       проводившего опрос)
в помещении ______________________________________________________
                              (каком именно)
в  соответствии  со  ст.  ст.  25.2,  25.6   Кодекса    Российской
Федерации  об  административных правонарушениях опрошен в качестве
потерпевшего, свидетеля по делу об административном правонарушении
в отношении ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (фамилия, инициалы физического лица либо наименование
__________________________________________________________________
  и реквизиты юридического лица, в отношении которых возбуждено
             дело об административном правонарушении)


                                           потерпевшего/свидетеля
    Сведения о лице, опрошенном в качестве ----------------------:
                                            (нужное подчеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Адрес места жительства или регистрации, телефон _______________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Родной язык ___________________________________________________
7. Образование ___________________________________________________
8. Место работы, должность, телефон ______________________________
__________________________________________________________________
9. Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________
                                                   (наименование,
__________________________________________________________________
                   серия, N, кем и когда выдан)


Я, _________________________________ русским языком _____________,
    (фамилия, инициалы потерпевшего                   (владею/
          или свидетеля)                              не владею)
в услугах переводчика ________________ и желаю давать показания на
                         (нуждаюсь/
                        не нуждаюсь)
__________________ языке.


    Подпись потерпевшего/свидетеля _______________________________
                                         (фамилия, инициалы,
                                           подпись, дата)


Переводчику ______________________________________________________
                (фамилия, инициалы, адрес места жительства или
             регистрации, наименование документа, удостоверяющего
                    личность, серия, N, кем и когда выдан)
разъяснены  его  права  и  обязанности в соответствии со ст. 25.10
Кодекса  Российской Федерации об административных правонарушениях,
в  том  числе  обязанность  выполнить полно и точно порученный ему
перевод,   и   он  предупрежден  об  ответственности  за  заведомо
неправильный перевод в соответствии со ст. 17.9 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях.


               Подпись переводчика _______________________________
                                    (фамилия, инициалы, подпись,
                                               дата)


Отметка об уведомлении участвующих в опросе лиц о применении: ____
__________________________________________________________________
  (фото- и киносъемки, видеозаписи, иных установленных способов
                       фиксации показаний)


           Подпись потерпевшего/свидетеля ________________________
                                            (фамилия, инициалы,
                                               подпись, дата)


           Подпись переводчика ___________________________________
                               (фамилия, инициалы, подпись, дата)


                 потерпевшему/свидетелю
Перед   опросом -----------------------   разъяснены     права   и
                  (нужное подчеркнуть)
обязанности,   предусмотренные   ст.   ст.  25.2,   25.6   Кодекса
Российской  Федерации  об  административных правонарушениях, в том
числе  право  не  свидетельствовать  против  самого  себя,  своего
супруга  и близких родственников, давать показания на родном языке
или   языке,  которым  владеет,  пользоваться  бесплатной  помощью
переводчика,  делать  замечания по поводу правильности занесения в
протокол  его  показаний.  Об  административной ответственности за
дачу  заведомо ложных показаний в соответствии со ст. 17.9 Кодекса
Российской    Федерации    об   административных   правонарушениях
предупрежден.


           Подпись потерпевшего/свидетеля ________________________
                                            (фамилия, инициалы,
                                              подпись, дата)


    Я, _____________________________ по существу данного дела могу
            (фамилия, инициалы
         потерпевшего/свидетеля)
показать следующее:
__________________________________________________________________
 (показания излагаются от первого лица, по возможности дословно,
__________________________________________________________________
     а также излагаются поставленные вопросы и ответы на них)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


__________________________________________________________________
          (при наличии приложения указать с обозначением
                        количества листов)


Протокол мною прочитан (переведен мне на _______________ язык).


Записано  правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило
(ненужное вычеркнуть)
__________________________________________________________________
                 (если имеются, то какие именно)


           Подпись потерпевшего/свидетеля ________________________
                                             (фамилия, инициалы,
                                                подпись, дата)


           Подпись переводчика ___________________________________
                                   (фамилия, инициалы, подпись,
                                               дата)


Подпись должностного лица, составившего протокол _________________
                                                    (должность,
__________________________________________________________________
    фамилия, инициалы, подпись, дата, личный штамп или печать)







Скачать Протокол опроса потерпевшего, свидетеля по делу об административном правонарушении. Форма N 4-ГИТ

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.