Протокол оценки обеспечения работников средствами индивидуальной защиты

ПРОТОКОЛ N ______

ОЦЕНКИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ СРЕДСТВАМИ

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

__________________________________________________________________

(наименование организации, в которой проводилась оценка, ее адрес)

__________________________________________________________________

(наименование подразделения организации, рабочего места и его код)

__________________________________________________________________

        (профессия, должность работника, код по ОК 016-94)

__________________________________________________________________

                     (дата проведения оценки)

__________________________________________________________________

        (наименование организации (или ее подразделения),

                привлеченной к выполнению оценки)

   Перечень средств индивидуальной защиты  (СИЗ),  которые  должны

быть выданы работнику, согласно действующим нормам _______________

                                                    (наименование

__________________________________________________________________

                               СИЗ)

   Перечень фактически выданных работнику СИЗ ____________________

                                                 (наименование

__________________________________________________________________

                 СИЗ, ГОСТ, наличие сертификата)

   Травмы по причине неприменения или отсутствия СИЗ <*> _________

__________________________________________________________________

      (характер травмы, год, месяц, когда она была получена)

   Профессиональные   заболевания  по  причине   неприменения  или

отсутствия СИЗ <*> _______________________________________________

   Предложения по совершенствованию норм на СИЗ __________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы и подпись работника,

__________________________________________________________________

                       проводившего оценку)

__________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы и подпись представителя

__________________________________________________________________

     администрации организации, в которой проводилась оценка)

__________________________________________________________________

     (подпись ответственного лица, печать организации (или ее

__________________________________________________________________

        подразделения), привлеченной к выполнению оценки)

-----------------------------------

<*> За последние пять лет по отчетным данным.