Протокол об административном правонарушении, совершенном физическим лицом

ПРОТОКОЛ N ___

об административном правонарушении,

совершенном физическим лицом

______________________________________  __________________________

 (дата и время составления протокола)       (место составления

                                                протокола)

_________________________________________________________________,

    (фамилия, инициалы члена избирательной комиссии, комиссии

  референдума с правом решающего голоса, составившего протокол)

уполномоченный решением ___________________ избирательной комиссии

составлять протоколы об административных правонарушениях,

составил(а) настоящий протокол в том, что ________________________

                                           (Ф.И.О., дата и место

__________________________________________________________________

  рождения, место работы, службы или учебы, занимаемая должность

                          (род занятий)

_________________________________________________________________,

        адрес места жительства, телефон лица, совершившего

                         правонарушение)

являясь __________________________________________________________

              (кандидатом, зарегистрированным кандидатом,

__________________________________________________________________

    уполномоченным представителем избирательного объединения,

_________________________________________________________________,

      избирательного блока, инициативной группы референдума,

  иным участником избирательной кампании, кампании референдума,

                           иным лицом)

совершил(а) ______________________________________________________

                  (время, место, краткое изложение сути

__________________________________________________________________

                административного правонарушения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

ответственность за которое предусмотрена частью ___________ статьи

(статьей) _______ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

    Протокол составлен  на  основании  материалов,  подготовленных

_________________________________________________________________,

    (фамилия, инициалы члена избирательной комиссии, комиссии

              референдума с правом решающего голоса)

по факту обнаружения совершенного ________________________________

                                      (фамилия, инициалы лица,

                                   в отношении которого возбуждено

                                      дело об административном

                                          правонарушении,

                                          иных участников)

административного правонарушения.

__________________________________________________________________

  (фамилия, инициалы лица, в отношении которого возбуждено дело

       об административном правонарушении, иных участников

_______________________________ разъяснены их права и обязанности,

 производства по данному делу)

предусмотренные   статьями   25.1  -  25.10   Кодекса   Российской

Федерации об административных правонарушениях.

___________________________________  _____________________________

    (подпись лица, в отношении          (подпись потерпевшего)

   которого возбуждено дело об

 административном правонарушении)

___________________________________

___________________________________

       (подписи свидетелей)

Объяснение  лица,  в  отношении   которого   возбуждено   дело  об

административном правонарушении:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                __________________________________

                                    (подпись лица, в отношении

                                    которого возбуждено дело об

                                 административном правонарушении)

    Протокол    составлен    в    присутствии    потерпевшего(их),

свидетеля(ей), понятых (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., адреса места жительства потерпевшего(их),

__________________________________________________________________

                 свидетеля(ей), иных участников)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    К    протоколу   прилагаются   следующие   документы   (нужное

подчеркнуть).

    1.     Объяснение    лица,    совершившего    административное

правонарушение,  его замечания по содержанию протокола и о мотивах

отказа подписания протокола.

    2. Показания потерпевшего(их) и свидетеля(ей).

    3.    Иные    документы,    имеющие    отношение   к   данному

административному правонарушению (указать какие).

_______________________________         __________________________

  (подпись должностного лица,               (инициалы, фамилия)

    составившего протокол)

_______________________________         __________________________

   (подпись лица, в отношении               (инициалы, фамилия)

   которого возбуждено дело

     об административном

       правонарушении)

Копию протокола об административном

правонарушении получили:

_______________________________         __________________________

   (подпись лица, в отношении               (инициалы, фамилия)

   которого возбуждено дело

     об административном

       правонарушении)

_______________________________

           (дата)

_______________________________         __________________________

  (подпись потерпевшего(ей))               (инициалы, фамилия)

_______________________________

           (дата)