Протокол об административном правонарушении на морском транспорте

_______________________________________________ Серия ААА N 000000

  (наименование органа, составившего протокол)

                           ПРОТОКОЛ N ___

              об административном правонарушении

"__" ____________ 200_ г.                  _______________________

                                             (место составления)

Я, ______________________________________________________________,

     (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол  в  том,  что  гражданин  (должностное

лицо) ____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

место жительства (телефон) _______________________________________

либо место и адрес работы (телефон) ______________________________

__________________________________________________________________

      (наименование организации (заполняется без сокращений)

    или номер, дата и кем выдано свидетельство предпринимателя)

Свидетели: 1. ________________________ 2. ________________________

(понятые)     (фамилия, имя, отчество,    (фамилия, имя, отчество,

              ________________________    ________________________

               адрес места жительства,     адрес места жительства,

                      телефон)                    телефон)

                         _____________               _____________

                           (подпись)                   (подпись)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                (место, время совершения и событие

_________________________________________________________________,

                 административного правонарушения)

за которое частью ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об

административных  правонарушениях  предусмотрена  административная

ответственность __________________________________________________

Объяснение гражданина (должностного лица) ________________________

                                            (фамилия и инициалы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                              (подпись гражданина

                                              (должностного лица))

Гражданину (должностному лицу) ____________________ разъяснены его

                               (фамилия и инициалы)

права,  предусмотренные  статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации

об административных правонарушениях.

                                            ______________________

                                             (подпись гражданина

                                             (должностного лица))

К протоколу прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

С протоколом N __ ознакомлен и его копию получил "__" _____200_ г.

_____________________________________        _____________________

(подпись лица, составившего протокол)         (подпись гражданина

                                              (должностного лица))

Копия протокола отправлена по почте "__" ____________ 200_ г.

                               __________________________________

                               (подпись, фамилия и инициалы лица,

                                  отправившего копию протокола)