Протокол исследования воздуха рабочей зоны

Тип документа: Протокол
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 19,8 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Протокол исследования воздуха рабочей зоны

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА


          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,
              испытательный центр, Государственный реестр N)


                   Санитарно-гигиеническая лаборатория
                         отделение гигиены труда


                                ПРОТОКОЛ N
                    исследования воздуха рабочей зоны


                                                    от "__" _______ 200_ г.


Место отбора проб воздуха: ________________________________________________
                                    (наименование объекта, адрес)
___________________________________________________________________________
                         (цех, участок, отделение и др.)
___________________________________________________________________________
НД, согласно которой проведен отбор: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время отбора: ______________ доставки: _____________________________
Условия транспортировки: ________________ хранения: _______________________
Методы консервации: _______________________________________________________
Средства, применяемые при отборе: _________________________________________
Сведения о государственной поверке: _______________________________________
Характеристика помещения:
Площадь, кв. м: _________ кубатура, куб. м: ________ количество живущих или
работающих, чел.: _______________ условия отбора __________________________
___________________________________________________________________________
                  (окна открыты, закрыты и др.)
Характеристика технологического процесса: _________________________________
% работающего оборудования __________ режим: ______________________________
наличие ручных операций: __________________________________________________
основные источники загрязнения: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Эскиз  помещения (территория,  площадки,  рабочего места и др.) с указанием
источников  загрязнения  и  точек  отбора  проб воздуха  (порядковые номера
точек отбора):


Должность,   Ф.И.О.  представителя  обследуемого  объекта,  присутствующего
при отборе: _______________________________________________________________
                                       (подпись)
Должность, Ф.И.О. проводившего отбор воздуха: _____________________________
___________________________________________________________________________
                            (подпись)


Протокол составляется в двух экземплярах.


Протокол N ____ от ________ 200__ г.


---------------------T------T-----------------------------------------------------------------T----------------------T-------------T-------------------------------------T------------T------------T------------¬
¦Номера              ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ                                                     ¦Время отбора          ¦Наименование ¦Результат исследования концентрации  ¦НТД на      ¦Погрешность ¦Подпись     ¦
¦                    ¦отбора¦                                                                 ¦(час; мин.)           ¦определяемого¦(мг/куб. м)                          ¦методики    ¦измерений   ¦проводившего¦
+-------------T------+проб  +------------T-----------T---------T--------------------T---------+------T-----T---------+показателя,  +-------------------T-----------------+исследования¦(%)         ¦исследования¦
¦поглотителей ¦точек ¦      ¦атмосферное ¦температура¦влажность¦ветер               ¦состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ингредиента  ¦максимально-разовая¦среднесуточная   ¦            ¦            ¦            ¦
¦и фильтров   ¦отбора¦      ¦давление (мм¦(°C)       ¦(%)      +-----------T--------+погоды   ¦      ¦     ¦аспирации¦вещества     +------------T------+------------T----+            ¦            ¦            ¦
¦             ¦по    ¦      ¦рт. ст.)    ¦           ¦         ¦направление¦скорость¦         ¦      ¦     ¦(л/мин)  ¦             ¦Обнаруженная¦ПДК   ¦Обнаруженная¦ПДК ¦            ¦            ¦            ¦
¦             ¦эскизу¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦в м/сек ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦концентрация¦      ¦концентрация¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦      1      ¦  2   ¦  3   ¦     4      ¦     5     ¦    6    ¦     7     ¦   8    ¦    9    ¦  10  ¦ 11  ¦   12    ¦     13      ¦     14     ¦  15  ¦     16     ¦ 17 ¦     18     ¦     19     ¦     20     ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦             ¦      ¦      ¦            ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦      ¦            ¦    ¦            ¦            ¦            ¦
L-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+-------------


Исследования проведены ____________________________________________________
                                        (Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
                                     (Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
                                      (Ф.И.О., подпись)
Заключение санитарного врача: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., подпись)







Скачать Протокол исследования воздуха рабочей зоны

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.