Протокол испытания видеомониторов. Форма N УФ-5-C

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                                                                     УФ-5-C

            Отдел гигиены источников неионизирующих излучений

                                ПРОТОКОЛ N

                         испытания видеомониторов

                     от "____" ______________ 2000 г

                                                       ____________________

                                                        N заявки (образца)

1. Наименование образца ___________________________________________________

2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________

3. Заявитель: _____________________________________________________________

4. Дата поступления образца:__________________ Количество: ________________

5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________

6. Характеристика образца: ________________________________________________

-----T-------T-----------T--------T----------¬

¦N   ¦Тип,   ¦Серийный N ¦Год     ¦Примечания¦

¦п/п ¦модель ¦           ¦выпуска ¦          ¦

+----+-------+-----------+--------+----------+

¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦

+----+-------+-----------+--------+----------+

¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦

+----+-------+-----------+--------+----------+

¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦

L----+-------+-----------+--------+-----------

7. Нормативно-техническая    документация,   в   соответствии   с   которой

проводилось испытание и давалось заключение: ______________________________

8. Сведения о средствах измерения:

          Прибор             Зав. N             Свид-во о поверке

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________

9. Результаты измерений ЭМИ:

------T---------T-------------T---------------T--------¬

¦N п/п¦Точки    ¦Электрическое¦Магнитное поле,¦ЭСП,    ¦

¦по   ¦контроля ¦поле, В/м    ¦нТл            ¦кВ/м    ¦

¦п. 2 ¦         +-----T-------+--------T------+        ¦

¦     ¦         ¦Е1   ¦Е2     ¦Н1      ¦Н2    ¦        ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦ПДУ      ¦25,0 ¦  2,5  ¦ 250,0  ¦ 25,0 ¦  15,0  ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦

+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+

¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦

L-----+---------+-----+-------+--------+------+---------

Протокол N ___ от _______ 200 г.

10. Дополнительные замечания: _____________________________________________

11. Измерения проводили: __________________________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)

12. Заключение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заведующий отделом: _______________________________________________________

                                 (подпись, Ф.И.О.)

    Настоящий  протокол  распространяется  только  на образцы, подвергнутые

испытаниям.

    Не  допускается  частичная  или полная перепечатка настоящего протокола

без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве.