Протокол испытания образцов продукции по параметрам вибрации. Форма N УФ-2-C

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                                                                     УФ-2-C

            Отдел гигиены источников неионизирующих излучений

                                ПРОТОКОЛ N

                       испытания образцов продукции

                          по параметрам вибрации

                      от "____" ____________ 200 г.

                                                    _______________________

                                                       N заявки (образца)

1. Наименование образца (модель, серийный номер): _________________________

                                                      (модель, тип)

2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Заявитель: _____________________________________________________________

4. Дата поступления образца: ___________________ Количество: ______________

5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________

___________________________________________________________________________

6. Нормативно-техническая    документация,   в   соответствии   с   которой

проводились испытания и давалось заключение: ______________________________

7. Сведения о средствах измерений:

          Прибор              Зав. N           Свид-во о поверке

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

Погрешность прибора, диапазон измерений: __________________________________

8. Результаты испытаний уровней вибрации:

--------------------------T-----------------------------------------------¬

¦Тип (модель)             ¦Корректированный уровень виброускорения,       ¦

¦оборудования             ¦дБ по осям                                     ¦

¦                         +----------------T---------------T--------------+

¦                         ¦Z               ¦X              ¦Y             ¦

+-------------------------+----------------+---------------+--------------+

¦правая рука              ¦                ¦               ¦              ¦

+-------------------------+----------------+---------------+--------------+

¦левая рука               ¦                ¦               ¦              ¦

+-------------------------+----------------+---------------+--------------+

¦                         ¦                ¦               ¦              ¦

L-------------------------+----------------+---------------+---------------

12. Испытания проводили: __________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

13. Заключение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заведующий отделом: _______________________________________________________

                                  (подпись, Ф.И.О.)

    Настоящий  протокол  распространяется  только  на образцы, подвергнутые

испытаниям.  Не  допускается  частичная  или  полная перепечатка настоящего

протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве.