Протокол испытаний методом полимеразной цепной реакции

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                      Микробиологическая лаборатория

                отделение эпидемиологической бактериологии

                                ПРОТОКОЛ N

              испытаний методом полимеразной цепной реакции

                                                от "__" __________ 200__ г.

Вид исследований: __________________ код пробы (образца) __________________

Объект исследования: ______________________________________________________

                          (наименование/описание пробы (образца))

Дата и время отбора ____________ Дата и время доставки ____________________

Изготовитель: _____________________________________________________________

Заявитель: ________________________________________________________________

Цель исследования: ________________________________________________________

Направление на исследование:

отдел ____________________ N ______________ от ____________________________

Ф.И.О. должностного лица, осуществившего отбор: ___________________________

Нормативный документ на метод исследования: _______________________________

                       РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*>

-------T-------------T---------------------------T------------------------¬

¦N     ¦N анализов   ¦Наименование образца       ¦Наличие                 ¦

¦п/п   ¦             ¦продукции                  ¦рекомбинантной ДНК      ¦

+------+-------------+---------------------------+------------------------+

¦      ¦             ¦                           ¦                        ¦

+------+-------------+---------------------------+------------------------+

¦      ¦             ¦                           ¦                        ¦

+------+-------------+---------------------------+------------------------+

¦      ¦             ¦                           ¦                        ¦

L------+-------------+---------------------------+-------------------------

Анализ провел _____________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)

Заведующий отделением _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)

Заведующий лабораторией ___________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

Заключение санитарного врача: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О., подпись)

--------------------------------

<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).