Представление о зачислении (перезачислении) сотрудников и военнослужащих навечно в списки органов внутренних дел и воинских частей внутренних войск МВД России

                                                      Секретно <*>

                                                   (по заполнении)

                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

К зачислению (перезачислению) навечно в списки личного состава ___

__________________________________________________________________

            (полное наименование органа внутренних дел

__________________________________________________________________

          или воинской части внутренних войск, в который

        (которую) производится занесение (перезачисление))

Кого _____________________________________________________________

       (специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество,

                занимаемая должность на момент гибели)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения ________________ Место рождения ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДВИГА

                            Оборотная сторона бланка представления

За _______________________________________________________________

        (формулировка Указа Президента Российской Федерации,

                 Президиума Верховного Совета СССР)

__________________________________________________________________

Указом ______________________________ Nо. _____ от _______________

__________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, присвоено звание Героя

           Российской Федерации, Героя Советского Союза,

             награжден орденом (наименование ордена))

__________________________________________________________________

Место захоронения ________________________________________________

                     (республика, край, область, город, район)

__________________________________________________________________

Начальник                          _______________________________

                                    (должность, звание, фамилия,

                                    инициалы, подпись начальника,

                                    имеющего право представления

                                    к зачислению (перезачислению)

                                               навечно)

"__" __________ 200_ г.

--------------------------------

<*> Гриф "Секретно" присваивается при наличии секретных сведений.