Форма представления сведений о квалификации участника размещения заказа

4. ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О КВАЛИФИКАЦИИ УЧАСТНИКА

РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

На бланке организации

Дата, исх. номер.

                                                   Минэкономразвития России

            СВЕДЕНИЯ О КВАЛИФИКАЦИИ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

___________________________________________________________________________

                (наименование Участника размещения заказа)

квалификацию подтверждает следующей информацией:

    1. Сведения о руководителе проекта

---------------------------T----------------------------------------------¬

¦Ф.И.О.                    ¦                                              ¦

¦Должность                 ¦                                              ¦

¦Ученая степень            ¦                                              ¦

¦Телефон                   ¦                                              ¦

¦Факс                      ¦                                              ¦

¦E-mail (электронная почта)¦                                              ¦

L--------------------------+-----------------------------------------------

    2. Квалификация основных исполнителей, состоящих в штате организации:

----T-------T----------T---------------------------T----------------------¬

¦ N ¦Ф.И.О. ¦Должность ¦      Специальность и      ¦   Стаж работы, лет   ¦

¦п/п¦       ¦          ¦квалификация в соответствии+------T---------------+

¦   ¦       ¦          ¦с базовым (дополнительным) ¦общий ¦в том числе по ¦

¦   ¦       ¦          ¦       образованием        ¦      ¦ специальности ¦

+---+-------+----------+---------------------------+------+---------------+

¦ 1 ¦   2   ¦    3     ¦             4             ¦  5   ¦       6       ¦

+---+-------+----------+---------------------------+------+---------------+

L---+-------+----------+---------------------------+------+----------------

    3. Сведения о производственной деятельности организации:

--------------------------------------------------------------------------¬

¦       Опыт работы Участника размещения заказа по выполнению НИР,        ¦

¦                      аналогичных предмету конкурса                      ¦

+------------T-------------------------T-----------------------T----------+

¦Наименование¦ Объем выполненных НИР в ¦ Период выполнения НИР ¦ Заказчик ¦

¦    НИР     ¦ценах на дату исполнения ¦                       ¦ (адрес,  ¦

¦            ¦ обязательств, млн. руб. ¦                       ¦ телефон, ¦

¦            +-----------T-------------+-----------T-----------+контактное¦

¦            ¦общий объем¦   в т.ч.    ¦  начало   ¦ окончание ¦  лицо)   ¦

¦            ¦           ¦собственными ¦           ¦           ¦          ¦

¦            ¦           ¦   силами    ¦           ¦           ¦          ¦

+------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+

¦     1      ¦     2     ¦      3      ¦     4     ¦     5     ¦    6     ¦

+------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+

L------------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------

    4. Репутация организации:

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                            Отзывы Заказчиков                            ¦

+---------------------------------------T---------------------------------+

¦  Наименование документа, рег. номер,  ¦ Организация, выдавшая документ  ¦

¦              дата выдачи              ¦                                 ¦

+---------------------------------------+---------------------------------+

¦                   1                   ¦                2                ¦

+---------------------------------------+---------------------------------+

L---------------------------------------+----------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦           Сведения об участии в арбитражных разбирательствах            ¦

+-----------T-----------T----------T---------------T------------T---------+

¦  Период   ¦   Истец   ¦ Ответчик ¦ Основание для ¦Оспариваемая¦ Решение ¦

¦           ¦           ¦          ¦тяжбы, предмет ¦сумма, руб. ¦  суда   ¦

¦           ¦           ¦          ¦     спора     ¦            ¦         ¦

+-----------+-----------+----------+---------------+------------+---------+

¦     1     ¦     2     ¦    3     ¦       4       ¦     5      ¦    6    ¦

+-----------+-----------+----------+---------------+------------+---------+

L-----------+-----------+----------+---------------+------------+----------

    Примечание.  По  своему  усмотрению, Участник  размещения заказа  может

предоставить  другие  сведения  (с приложением соответствующих документов),

неучтенные  в  предложенных  таблицах.  При этом такие сведения должны быть

указаны  ниже  приведенных  таблиц  либо  оформлены  в  виде  приложений  к

настоящей форме.

    Обращаем  внимание,  что указанные сведения и документы учитываются при

оценке  заявки  на  участие  в конкурсе по критерию "Квалификация Участника

конкурса".

Подпись руководителя (уполномоченного лица)

Участника размещения заказа                            /Ф.И.О./

М.П.