Представление к зачислению в список погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей сотрудников Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, ее территориальных органов и организаций, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных государственными наградами Российской Федерации

                        ПРЕДСТАВЛЕНИЕ <*>

          к зачислению в список погибших (умерших)

      при исполнении служебных обязанностей сотрудников

    ФСКН России, ее территориальных органов и организаций,

        удостоенных звания Героя Российской Федерации

         или награжденных государственными наградами

                     Российской Федерации

Кого _____________________________________________________________

        (специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество,

          личный номер, занимаемая должность на момент гибели

                             (смерти))

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения ________________ Место рождения ____________________

__________________________________________________________________

                     КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДВИГА

             (Оборотная сторона бланка представления)

За _______________________________________________________________

        (формулировка указа Президента Российской Федерации)

__________________________________________________________________

Указом Президента Российской Федерации от ______ N _______________

__________________________________________________________________

         (название указа Президента Российской Федерации)

__________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, присвоено звание Героя Российской

    Федерации, награжден государственными наградами Российской

                Федерации (наименование награды))

Место захоронения ________________________________________________

                     (республика, край, область, город, район)

___________________________________ ______________________________

(начальник кадрового подразделения) (подпись, расшифровка подписи)

"__" _________ 200_ г.

________________________________________ _________________________

   (начальник территориального органа,    (подпись, расшифровка

организации, руководитель подразделения          подписи)

              ФСКН России)

"__" _________ 200_ г.

--------------------------------

<*> Гриф секретности или пометка "для служебного пользования" присваивается в зависимости от содержания предоставляемых сведений по заполнении.