Образец заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование в Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ

НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ НАИМЕНОВАНИЯ МЕСТА

ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА И НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО

ПРАВА НА ТАКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                 ЗАЯВКА                                  ¦

¦ на государственную регистрацию наименования места происхождения товара  ¦

¦     и на предоставление исключительного права на такое наименование     ¦

¦                         в Российской Федерации                          ¦

¦------------------------T---------------------T-------------------------¬¦

¦¦(220) ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ¦ВХОДЯЩИЙ N           ¦(210) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N  ¦¦

¦¦                       ¦                     ¦                         ¦¦

¦¦                       ¦                     ¦                         ¦¦

¦¦                       ¦                     ¦                         ¦¦

¦+-----------------------+----------T----------+-------------------------+¦

¦¦  В    Федеральную    службу    по¦(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ           ¦¦

¦¦интеллектуальной    собственности,¦                                    ¦¦

¦¦патентам  и  товарным  знакам     ¦                                    ¦¦

¦¦Бережковская наб.,  30,  корп.  1,¦                                    ¦¦

¦¦Москва, Г-59, ГСП-5, 123995       ¦                                    ¦¦

¦¦                                  ¦                                    ¦¦

¦¦            ЗАЯВЛЕНИЕ             ¦                                    ¦¦

¦¦                                  ¦                                    ¦¦

¦¦  Представляя        заявку      и¦                                    ¦¦

¦¦нижеперечисленные документы, прошу¦                                    ¦¦

¦¦(просим)          зарегистрировать¦Телефон:     Телекс:      Факс:     ¦¦

¦¦заявляемое  обозначение           ¦                                    ¦¦

¦¦в качестве наименования  места    ¦(полный   почтовый  адрес,  имя  ил覦

¦¦происхождения товара  и           ¦наименование адресата)              ¦¦

¦¦предоставить исключительное       ¦                                    ¦¦

¦¦право на  такое наименование      ¦                                    ¦¦

++----------------------------------+-------------T----------------------++

¦(731) ЗАЯВИТЕЛЬ(И)                               ¦     ОГРН (ОГРНИП)     ¦

¦                                                 ¦                       ¦

¦                                                 ¦                       ¦

¦  (Указывается полное наименование юридического  ¦КОД страны по стандарту¦

¦  лица (согласно учредительному документу)       ¦         ВОИС ST.3     ¦

¦  или фамилия, имя, отчество индивидуального     ¦  (если он установлен) ¦

¦  предпринимателя)                               ¦                       ¦

¦                                                 ¦                       ¦

¦                                                 ¦                       ¦

¦  (Полный адрес места нахождения или места       ¦                       ¦

¦  жительства заявителя)                          ¦                       ¦

+-------------------------------------------------+-----------------------+

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ (740) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, регистрационный номер патентного    ¦

¦L--       поверенного, место нахождения)                                 ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦    Телефон:                Телекс:                Факс:                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   (540) ЗАЯВЛЯЕМОЕ ОБОЗНАЧЕНИЕ (печатать заглавными буквами)            ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   УКАЗАНИЕ ТОВАРА                                                       ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                                  лист 1

--------------------------------------------------------------------------¬

¦   ОПИСАНИЕ ОСОБЫХ СВОЙСТВ ТОВАРА                                        ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   МЕСТО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ПРОИЗВОДСТВА) ТОВАРА (ГРАНИЦЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО    ¦

¦   ОБЪЕКТА)                                                              ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

+----------------------------------------------------------T--------------+

¦   Перечень прилагаемых документов:                       ¦кол-во листов ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦   --¬                                                    ¦              ¦

¦   ¦ ¦ документ об уплате пошлины в установленном размере ¦              ¦

¦   L--                                                    ¦              ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦   --¬                                                    ¦              ¦

¦   ¦ ¦ заключение уполномоченного Правительством          ¦              ¦

¦   L-- Российской Федерации органа                        ¦              ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦   --¬                                                    ¦              ¦

¦   ¦ ¦ перевод на русский язык документов, прилагаемых к  ¦              ¦

¦   L-- заявке                                             ¦              ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦   --¬                                                    ¦              ¦

¦   ¦ ¦ доверенность, удостоверяющая полномочия            ¦              ¦

¦   L-- представителя                                      ¦              ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦   --¬                                                    ¦              ¦

¦   ¦ ¦ другой документ (указать какой)                    ¦              ¦

¦   L--                                                    ¦              ¦

+----------------------------------------------------------+--------------+

¦Подпись                                                                  ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦Подпись(и) заявителя(ей) или его (их) представителя; дата подписи        ¦

¦(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя          ¦

¦удостоверяется печатью)                                                  ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                                  лист 2