Образец обобщенного протокола лабораторных испытаний аккредитованной испытательной лаборатории (центра)

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ

АККРЕДИТОВАННОЙ ИСПЫТАТЕЛЬНОЙ ЛАБОРАТОРИИ

-----------------------------------------------------------------¬

¦       Министерство здравоохранения Российской Федерации        ¦

¦        ФГУ Центр госсанэпиднадзора в ________ субъекте         ¦

¦             Российской Федерации (городе, районе)              ¦

¦Аккредитованная  испытательная  лаборатория  или аккредитованный¦

¦испытательный лабораторный центр                                ¦

¦юридический адрес ______________________________________________¦

¦телефон, факс __________________________________________________¦

¦расчетный счет _________________________________________________¦

+-------------------------------T--------------------------------+

¦АТТЕСТАТ "Системы"             ¦УТВЕРЖДАЮ                       ¦

¦N ____ от __________ г.        ¦Главный врач ЦГСЭН              ¦

¦зарегистрирован в Госреестре   ¦в ___________________           ¦

¦N ____ от __________ г.        ¦N ____ от __________ г.         ¦

¦                               ¦М.П.                            ¦

+-------------------------------+--------------------------------+

¦                ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ                 ¦

¦           N ______________ от "___" _____________ г.           ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦1. Наименование предприятия, организации (заявитель) ___________¦

¦2. Юридический адрес ___________________________________________¦

¦3. Наименование образца (пробы), дата изготовления _____________¦

¦________________________________________________________________¦

¦4. Изготовитель (фирма, предприятие, организация) ______________¦

¦_____________________ страна ___________________________________¦

¦5. Акт отбора N _____, время и дата отбора _____ час. _____ мин.¦

¦"___" ___________ г.                                            ¦

¦Ф.И.О., должность ______________________________________________¦

¦Условия доставки _______________________________________________¦

¦Доставлен в ИЛ (ИЛЦ) ______ час. _____ мин. "___" ___________ г.¦

¦6. Дополнительные сведения _____________________________________¦

¦7. НД на продукцию _____________________________________________¦

¦8. НД, регламентирующие  объем  лабораторных  исследований и  их¦

¦оценку                                                          ¦

+---------------------------------T------------------------------+

¦                                 ¦общее количество страниц 4;   ¦

¦                                 ¦страница 1                    ¦

L---------------------------------+-------------------------------

----T----------T------------------T-----------------T------------¬

¦ N ¦Опреде-   ¦    Результаты    ¦    Величина     ¦НД на методы¦

¦п/п¦ляемые    ¦    испытаний,    ¦   допустимого   ¦исследований¦

¦   ¦показатели¦  исследований;   ¦     уровня;     ¦            ¦

¦   ¦          ¦единицы измерения ¦единицы измерения¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦ 1 ¦    2     ¦        3         ¦        4        ¦     5      ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦         1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ):         ¦

¦                                                                ¦

¦Образец поступил (время, дата) ________________________         ¦

¦Код ___________________________________________________         ¦

¦Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории;         ¦

¦N __________ протокола испытаний в лаборатории                  ¦

+---T----------T------------------T-----------------T------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦   ¦          ¦                  ¦                 ¦            ¦

+---+----------+------------------+-----------------+------------+

¦                                 ¦общее количество страниц 4;   ¦

¦                                 ¦страница 2                    ¦

L---------------------------------+-------------------------------

----T------------T--------------T-----------------------T--------¬

¦ N ¦Определяемые¦  Результаты  ¦Величина допустимого   ¦НД на   ¦

¦п/п¦ показатели ¦исследований; ¦уровня, единицы измере-¦методы  ¦

¦   ¦            ¦   единицы    ¦ния, наличие изменений;¦исследо-¦

¦   ¦            ¦  измерения   ¦% достоверности        ¦ваний   ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦           4           ¦   5    ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦     2. ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ):     ¦

¦                                                                ¦

¦Образец поступил (время, дата) ________________________         ¦

¦Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории;         ¦

¦N __________ протокола испытаний в лаборатории                  ¦

+---T------------T--------------T-----------------------T--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

L---+------------+--------------+-----------------------+---------

-----------------------------------------------------------------¬

¦               3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:              ¦

¦                                                                ¦

¦Образец поступил (время, дата) ___________________________      ¦

¦__________________________________________________________      ¦

¦Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории;         ¦

¦N _______ протокола испытаний в лаборатории                     ¦

+---T------------T--------------T-----------------------T--------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦           4           ¦   5    ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦                               ¦общее количество страниц 4;     ¦

¦                               ¦страница 3                      ¦

L-------------------------------+---------------------------------

----T------------T--------------T-----------------------T--------¬

¦ N ¦Определяемые¦  Результаты  ¦ Величина допустимого  ¦НД на   ¦

¦п/п¦ показатели ¦исследований; ¦    уровня; единицы    ¦методы  ¦

¦   ¦            ¦   единицы    ¦      измерения        ¦исследо-¦

¦   ¦            ¦  измерения   ¦                       ¦ваний   ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦           4           ¦   5    ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦                4. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:                ¦

¦                                                                ¦

¦Образец поступил (время, дата) ________________________         ¦

¦_______________________________________________________         ¦

¦Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории;         ¦

¦N ______ протокола испытаний в лаборатории                      ¦

+---T------------T--------------T-----------------------T--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦         5. ИЗМЕРЕНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ         ¦

¦                   И НЕИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ                   ¦

¦                                                                ¦

¦Образец поступил (время, дата) ________________________         ¦

¦_______________________________________________________         ¦

¦Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории;         ¦

¦N ______ протокола испытаний в лаборатории                      ¦

+---T------------T--------------T-----------------------T--------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦           4           ¦   5    ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦   ¦            ¦              ¦                       ¦        ¦

+---+------------+--------------+-----------------------+--------+

¦Ф.И.О.,  должность  лица,  ответственного  за оформление данного¦

¦протокола ______________________________________________________¦

¦    ЗАКЛЮЧЕНИЕ _________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦Ф.И.О., должность лица, ответственного за заключение,           ¦

¦подпись ________________________________________________________¦

¦ Руководитель (заместитель) ИЛЦ                                 ¦

¦Ф.И.О., должность ____________________ подпись _________________¦

+-------------------------------T--------------------------------+

¦ составлена в двух экземплярах ¦общее количество страниц 4;     ¦

¦                               ¦страница 4                      ¦

L-------------------------------+---------------------------------