Форма предоставления муниципальными служащими городского поселения Луховицы сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Сведения подал ___________________________________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                (почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________

                                               (вид документа)

серия _____________________________________ номер _________________________

кем и когда выдан документ ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения _________________ Место рождения ____________________________

Телефоны: домашний ______________________ служебный _______________________

Должность _________________________________________________________________

Декларация подана о доходах и имуществе ___________________________________

                                               (Ф.И.О. гражданина)

___________________________________________________________________________

                        Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ

    Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "01" января

200_ г. по "31" декабря 200_ г.

----T-----------------------------------------------------T---------------¬

¦N  ¦Вид дохода                                           ¦Величина дохода¦

¦п/п¦                                                     ¦<1> (тыс. руб.)¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦ 1 ¦                          2                          ¦       3       ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦1  ¦Доход по основному месту работы                      ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦2  ¦Доход от педагогической деятельности                 ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦3  ¦Доход от научной деятельности                        ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦4  ¦Доход от иной творческой деятельности                ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦5  ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных           ¦               ¦

¦   ¦организациях                                         ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦6  ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих ¦               ¦

¦   ¦организациях                                         ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦7  ¦Иные доходы (указать вид дохода):                    ¦               ¦

¦   ¦1)                                                   ¦               ¦

¦   ¦2)                                                   ¦               ¦

¦   ¦3)                                                   ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------------+---------------+

¦8  ¦Итого доход за отчетный период                       ¦               ¦

L---+-----------------------------------------------------+----------------

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

----T-----------------------T------------T-------------T----------T-------¬

¦N  ¦Вид и наименование     ¦Основание   ¦Вид          ¦Место     ¦Площадь¦

¦п/п¦имущества              ¦приобретения¦собственности¦нахождения¦(кв. м)¦

¦   ¦                       ¦<1>         ¦<2>          ¦(адрес)   ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦ 1 ¦           2           ¦     3      ¦      4      ¦    5     ¦   6   ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦1  ¦Земельные участки <3>: ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦2  ¦Жилые дома:            ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦3  ¦Квартиры:              ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦4  ¦Дачи:                  ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦5  ¦Гаражи:                ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

+---+-----------------------+------------+-------------+----------+-------+

¦6  ¦Иное недвижимое        ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦имущество:             ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦1)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦2)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

¦   ¦3)                     ¦            ¦             ¦          ¦       ¦

L---+-----------------------+------------+-------------+----------+--------

--------------------------------

<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

----T------------------------------T------------T-------------T-----------¬

¦N  ¦Вид и марка транспортного     ¦Основание   ¦Вид          ¦Место      ¦

¦п/п¦средства                      ¦приобретения¦собственности¦регистрации¦

¦   ¦                              ¦<1>         ¦<2>          ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦ 1 ¦              2               ¦     3      ¦      4      ¦     5     ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦1  ¦Автомобили легковые:          ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦2  ¦Автомобили грузовые:          ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦3  ¦Автоприцепы:                  ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦4  ¦Мототранспортные средства:    ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦5  ¦Сельскохозяйственная техника: ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦6  ¦Водный транспорт:             ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦7  ¦Воздушный транспорт:          ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

+---+------------------------------+------------+-------------+-----------+

¦8  ¦Иные транспортные средства:   ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦1)                            ¦            ¦             ¦           ¦

¦   ¦2)                            ¦            ¦             ¦           ¦

L---+------------------------------+------------+-------------+------------

--------------------------------

<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором даются сведения.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

"___" ___________ 200_ г. _________________________________________________

                                    (подпись муниципального служащего)