Запрос о дополнении лицевого счета застрахованного лица. Форма N ПЗ-6Н

                                                           Форма ПЗ-6Н

                                                      Отделение ПФР по

                                        ______________________ области

                                              (республика)

                        ЗАПРОС No. _________

                     О ДОПОЛНЕНИИ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА

                        ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

                  ---------------------T--------------¬

                  ¦        Дата        ¦              ¦

                  +--------------------+--------------+

Страховой номер   ¦                                   ¦

                  L------------------------------------

Область ________________

Подразделение ПФР _______________________________________,

рассмотрев  сведения  о периодах  работы  после регистрации в качестве

застрахованного лица:

------------------------------------------------------¬

¦           Данные о застрахованном лице              ¦

+----------------T-----------------T------------------+

¦     Фамилия    ¦       Имя       ¦      Отчество    ¦

+----------------+-----------------+------------------+

¦                ¦                 ¦                  ¦

L----------------+-----------------+-------------------

просит:

     1.  Дополнить  лицевой  счет  застрахованного  лица  указанной  в

сведениях информацией:

-------------------T-----------------------T------------T------------¬

¦      Период      ¦       Предприятие     ¦ Должность  ¦  Результат ¦

+--------T---------+------------T----------+            ¦рассмотрения¦

¦Начало  ¦Окончание¦Наименование¦Регистра- ¦            ¦  (да, нет) ¦

¦        ¦         ¦            ¦  ционный ¦            ¦            ¦

¦        ¦         ¦            ¦   номер  ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

+--------+---------+------------+----------+------------+------------+

¦        ¦         ¦            ¦          ¦            ¦            ¦

L--------+---------+------------+----------+------------+-------------

     2.  Сообщить  информацию о сумме поступивших в _____________ году

страховых взносов:

Год ______                Год ______                Год ______

Суммы поступивших         Суммы поступивших         Суммы поступивших

страховых взносов         страховых взносов         страховых взносов

на страховую часть        на страховую часть        на страховую часть

пенсии                    пенсии                    пенсии

Январь                    Январь                    Январь

Февраль                   Февраль                   Февраль

Март                      Март                      Март

Апрель                    Апрель                    Апрель

Май                       Май                       Май

Июнь                      Июнь                      Июнь

Июль                      Июль                      Июль

Август                    Август                    Август

Сентябрь                  Сентябрь                  Сентябрь

Октябрь                   Октябрь                   Октябрь

Ноябрь                    Ноябрь                    Ноябрь

Декабрь                   Декабрь                   Декабрь

Итого:                    Итого:                    Итого:

Руководитель подразделения ПФР ___________________________