Примерная форма запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования для осуществления перевозки грузов

                           ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

             ЗАПРОСА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

             ИНФРАСТРУКТУРЫ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

                ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

                          ПЕРЕВОЗКИ ГРУЗОВ

на период с ___________ г. по ___________ г. N ________        Форма N

Владелец инфраструктуры ______________________________________________

                          (полное наименование, фактический почтовый

                              адрес и банковские реквизиты, ИНН)

Дата регистрации  запроса ____ г.  Дата  согласования  запроса ____ г.

Перевозчик ___________________________________________________________

               (полное наименование, фактический почтовый адрес и

                             банковские реквизиты, ИНН)

Плательщик ___________________________________________________________

               (полное наименование, фактический почтовый адрес и

                           банковские реквизиты, ИНН)

Номер  договора  об  оказании  услуг  по  использованию инфраструктуры

______________ Код плательщика _______________________________________

----T------------T------T------------T-----------T----------T-------------T------------T------------T--------------T--------¬

¦ N ¦Наименование¦Дата и¦Дата и время¦Вид поезда ¦Вес поезда¦Длина состава¦Наименование¦Наименование¦Особые условия¦Примеча-¦

¦п/п¦  станции   ¦время ¦предъявления¦(сквозной, ¦ (брутто, ¦    (физ.    ¦станции от- ¦станции наз-¦перевозки (ог-¦ния <*> ¦

¦   ¦отправления ¦отпра-¦состава по- ¦участковый,¦  нетто), ¦  ваг./усл., ¦цепки или   ¦начения пое-¦раничения ско-¦        ¦

¦   ¦            ¦вления¦езда к от-  ¦групповой, ¦   тонн   ¦ ваг./кол-во ¦прицепки    ¦зда         ¦рости, наличие¦        ¦

¦   ¦            ¦поезда¦правлению   ¦  сборный, ¦          ¦    осей)    ¦групп ваго- ¦            ¦негабаритных и¦        ¦

¦   ¦            ¦      ¦            ¦ускоренный ¦          ¦             ¦нов (для    ¦            ¦опасных грузов¦        ¦

¦   ¦            ¦      ¦            ¦   и др.)  ¦          ¦             ¦групповых и ¦            ¦и т.п.)       ¦        ¦

¦   ¦            ¦      ¦            ¦           ¦          ¦             ¦сборных по- ¦            ¦              ¦        ¦

¦   ¦            ¦      ¦            ¦           ¦          ¦             ¦ездов)      ¦            ¦              ¦        ¦

+---+------------+------+------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+--------------+--------+

¦   ¦     1      ¦  2   ¦     3      ¦     4     ¦    5     ¦      6      ¦     7      ¦     8      ¦      9       ¦   10   ¦

+---+------------+------+------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+--------------+--------+

¦ 1.¦            ¦      ¦            ¦           ¦          ¦             ¦            ¦            ¦              ¦        ¦

+---+------------+------+------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+--------------+--------+

¦ 2.¦            ¦      ¦            ¦           ¦          ¦             ¦            ¦            ¦              ¦        ¦

L---+------------+------+------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+--------------+---------

--------------------------------

<*> Указываются услуги (операции), оказываемые на основании договора (договоров).

 ------------¬ Перевозчик _______________________________ Дата ____ г.

 ¦   Место   ¦                    (Ф.И.О., подпись

 ¦для печатей¦                     уполномоченного

 L------------                     представителя)

               Владелец

               инфраструктуры ___________________________ Дата ____ г.

                                  (Ф.И.О., подпись

                                   уполномоченного

                                   представителя)