Удостоверение переселенца из Латвийской Республики в Российскую Федерацию

                   УДОСТОВЕРЕНИЕ ПЕРЕСЕЛЕНЦА

        ИЗ ЛАТВИЙСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ

                       N ___________

ФАМИЛИЯ___________________________________________________________

ИМЯ_______________________________________________________________

ОТЧЕСТВО__________________________________________________________

ДАТА РОЖДЕНИЯ_____________________________________________________

МЕСТО РОЖДЕНИЯ____________________________________________________

ГРАЖДАНСТВО_______________________________________________________

ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ,________________________________

ВЫДАН "__"__________ г. __________________________________________

                        (наименование органа, выдавшего документ)

          СВЕДЕНИЯ О НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ,

                   СЛЕДУЮЩИХ С ПЕРЕСЕЛЕНЦЕМ

------T--------------------------T-------------T-----------------¬

¦N П/П¦ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО,  ¦ДАТА РОЖДЕНИЯ¦ СТЕПЕНЬ РОДСТВА ¦

¦     ¦       ГРАЖДАНСТВО        ¦             ¦                 ¦

+-----+--------------------------+-------------+-----------------+

+-----+--------------------------+-------------+-----------------+

+-----+--------------------------+-------------+-----------------+

L-----+--------------------------+-------------+------------------

    Владелец настоящего Удостоверения и члены его семьи пользуются

правами  и несут  обязанности,  которые  предусмотрены Соглашением

между  Правительством   Российской   Федерации   и  Правительством

Латвийской  Республики  о  регулировании  процесса  переселения  и

защите прав переселенцев от 2 июня 1993 года.

    ВЫДАНО "__" ____________ 200_ г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ  МИНИСТЕРСТВА

ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ МИГРАЦИИ В ЛАТВИЙСКОЙ

РЕСПУБЛИКЕ.

    Приложение: опись заявленного имущества на __ л., в 1 экз.

    Действительно до "__ " _________ 200_ г.

    М.П.                  _____________________________

                                    (подпись)

                          _____________________________

                              (должность, ф.,и.,о.)

ОТМЕТКА О ВЫВОЗИМОМ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕМ ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

(заявленном  в  соответствии  со  статьями 6 и 10 Соглашения между

Правительством  Российской  Федерации  и Правительством Латвийской

Республики  о регулировании  процесса  переселения  и  защите прав

переселенцев от 2 июня 1993 года):

Идентификационный номер (VIN):____________________________________

Марка, модель:____________________________________________________

Тип ТС:___________________________________________________________

Категория ТС:_____________________________________________________

Год выпуска ТС:___________________________________________________

Двигатель N:______________________________________________________

Мощность двигателя, л.с. (кВт):___________________________________

Шасси (рама) N:___________________________________________________

Кузов (коляска) N:________________________________________________

Цвет:_____________________________________________________________

Паспорт ТС, серия: __________N ___________________________________

Транзитный номер:_________________________________________________

Примечание:_______________________________________________________

          М.П.                  __________________________________

                                                         (подпись)

                                __________________________________

                                             (должность, ф.,и.,о.)

ОТМЕТКА ОБ ОТСУТСТВИИ У ПЕРЕСЕЛЕНЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА:

    Примечание:___________________________________________________

__________________________________________________________________

             М.П.           ______________________________________

                                                         (подпись)

                            ______________________________________

                                             (должность, ф.,и.,о.)

                          N ___________________