Отпускное удостоверение сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации

                                    (Лицевая сторона)     (Оборотная

                                                            сторона)

    КОРЕШОК       В ФИНАНСОВЫЙ -          ШТАМП            Отметки о

   отпускного     ПЛАНОВЫЙ ОТДЕЛ   органа, учреждения, прибытии и убытии

 удостоверения     (БУХГАЛТЕРИЮ)   учебного заведения

  N ____________    N _________    __________________

________________ Просим выдать     "__"______ 20__ г.  Прибыл в _________

________________ денежное доволь-  гор. _____________  "__"______ 20__ г.

предоставлен     ствие, денежную                   М.П. _________________

очередной отпуск компенсацию           ОТПУСКНОЕ            (подпись)

за 20__ г. с     за путевки и        УДОСТОВЕРЕНИЕ     Убыл из __________

"__"___________  проездные доку-                       "__"______ 20__ г.

20__ г. по "__"  менты ___________  Выдано _________   М.П. _____________

________ 20__ г. _________________ __________________         (подпись)

С пребыванием    _________________    (специальное

в ______________   (специальное     звание, фамилия,   Примечание.

________________ звание, фамилия,    имя, отчество)    Отпускное

________________   имя, отчество,  в том, что ему      удостоверение и

Инспектор ______    занимаемая     разрешен очередной  проездные

                    должность)     отпуск с "__"       документы в

                 _________________ ______ 20__ г. по   3-дневный срок

                 _________________ "__"_____ 20__ г.   после возвращения

                 убывающему в      (включительно) с    из отпуска сдаются

                 очередной отпуск  пребыванием в _____ в кадровое

                 с "__"___ 20__ г. ___________________ подразделение.

                 по "__"___ 20__г. ___________________

                 в _______________ Совместно с ним

                 Состав семьи ____ следует ___________

                 _________________ ___________________

                 "__"_____ 20__ г. ___________________

                 Начальник __ - __ Действительно при

                 _________________ предъявлении удос-

                                   товерения личности

                                   или паспорта.

                                   Начальник ________

                                   М.П.