Отчет врача-инфекциониста, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в городских округах и муниципальных районах Московской области по территориальному (участковому) принципу, о диспансеризации ВИЧ-инфицированных граждан на муниципальном уровне

                                   ОТЧЕТ

           ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

             ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ В ГОРОДСКИХ ОКРУГАХ

                И МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНАХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ (УЧАСТКОВОМУ) ПРИНЦИПУ,

               О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ГРАЖДАН

                        НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ <*>

                        ЗА __________ МЕСЯЦ 200__ Г.

           ____________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

           ____________________________________________________

                            (наименование ЛПУ)

1. Диспансерная активность:

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Вызвано лиц, состоящих под диспансерным наблюдением                      ¦

+--------------------T----------------------------T-----------------------+

¦Письмами            ¦Патронаж на дому            ¦По телефону            ¦

+--------------------+----------------------------+-----------------------+

¦          1         ¦              2             ¦           3           ¦

+--------------------+----------------------------+-----------------------+

¦                    ¦                            ¦                       ¦

¦                    ¦                            ¦                       ¦

L--------------------+----------------------------+------------------------

2. Показатели охвата диспансеризацией на муниципальном уровне:

Состоит под диспансерным наблюдением ______ человек.

Из них состоит под диспансерным наблюдением в МОЦ ПБ СПИД ИЗ _____ человек.

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Осмотрено диспансерных больных <**>                                      ¦

+-----------------------------------T-----------------------------T-------+

¦Врачом-инфекционистом, оказывающим ¦Из п. 1 в стационаре         ¦Из п. 1¦

¦медицинскую помощь                 ¦                             ¦на дому¦

¦ВИЧ-инфицированным гражданам       ¦                             ¦       ¦

¦в городских округах и муниципальных¦                             ¦       ¦

¦районах Московской области         ¦                             ¦       ¦

+-------T-----------T---------------+-----T---------T-------------+       ¦

¦Всего  ¦Первичных  ¦Наблюдавшихся  ¦Всего¦Первичных¦Наблюдавшихся¦       ¦

¦       ¦пациентов  ¦ранее          ¦     ¦пациентов¦ранее        ¦       ¦

+-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+-------+

¦  1    ¦    2      ¦      3        ¦  4  ¦    5    ¦      6      ¦  7    ¦

+-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+-------+

¦       ¦           ¦               ¦     ¦         ¦             ¦       ¦

L-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+--------

Из осмотренных диспансерных больных произведен забор крови:

на иммунный статус у ___________________ пациентов;

на вирусную нагрузку у ___________________ пациентов.

Лицо, ответственное за заполнение формы ___________________________________

                                                     (подпись)

_____________________________________    __________________________________

              (Ф.И.О.)                              (должность)

"_________" _____________________

--------------------------------

<*> Отчет заполняется ежемесячно по состоянию на 25 число текущего месяца.

<**> Отчет подается накопительно с начала календарного года, учитываются физические лица.

Представляется в организационно-методический отдел МОЦ ПБ СПИД ИЗ до 1-го числа месяца, следующего за отчетным.