Отчет о психически больных. Форма N 6-МУ-ЛП

Приложение 6 к Приказу ФСКН России от 16 января 2008 г. N 12

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ

ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

---------------------------------------T--------------¬

¦            Представляют:             ¦    Сроки     ¦ ФОРМА N 6-МУ-ЛП <1>

¦                                      ¦представления:¦      годовая

+--------------------------------------+              ¦

¦- территориальные органы ФСКН России; ¦              ¦

¦- федеральное государственное лечебно-¦              ¦

¦профилактическое учреждение ФСКН      ¦              ¦

¦России "Центральная поликлиника"      ¦              ¦

+--------------------------------------+--------------+

¦в Медицинское управление 10           ¦15 числа после¦

¦Департамента ФСКН России              ¦отчетного     ¦

¦                                      ¦периода       ¦

L--------------------------------------+---------------

--------------------------------

<1> Заполняется в соответствии с Инструкцией (прилагается).

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа, организации ФСКН России)

Отчет о психически больных

----T---T---¬   ----T---¬   ----T---¬  ----T---¬  ----T---T---T---T---T---¬

¦ 0 ¦ 7 ¦ 0 ¦   ¦ 0 ¦ 1 ¦   ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦

L---+---+----   L---+----   L---+----  L---+----  L---+---+---+---+---+----

  код формы      раздел        год       месяц           код органа

(человек)

-------------------------T-------T---------T---------T--------T----------T-------T-------¬

¦Наименование показателя ¦ Номер ¦Шифр по  ¦Зарегист-¦Из них с¦Состоит на¦Число  ¦Призна-¦

¦                        ¦строки ¦МКБ Х пе-¦рировано ¦диагно- ¦диспансер-¦госпи- ¦но не- ¦

¦                        ¦       ¦ресмотра ¦больных -¦зом, ус-¦ном наблю-¦тализи-¦годными¦

¦                        ¦       ¦         ¦всего    ¦танов-  ¦дении на  ¦рован- ¦к служ-¦

¦                        ¦       ¦         ¦         ¦ленным  ¦конец от- ¦ных    ¦бе     ¦

¦                        ¦       ¦         ¦         ¦впервые ¦четного   ¦больных¦       ¦

¦                        ¦       ¦         ¦         ¦в жизни ¦периода   ¦       ¦       ¦

+------------------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦           А            ¦   Б   ¦    В    ¦    1    ¦ 2 <= 1 ¦    3     ¦   4   ¦   5   ¦

+------------------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦Психические расстройства¦1 = SUM¦F00 - F99¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦и расстройства поведения¦2 - 11 ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦- всего                 ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

+------T-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦в том ¦органические,    ¦2      ¦F00 - F09¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦числе:¦включая симптома-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦тические, психи- ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ческие расстройс-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦тва              ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦психические рас- ¦3      ¦F10 - F19¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦стройства и рас- ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦стройства поведе-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ния, связанные с ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦употреблением    ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦психоактивных    ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦веществ          ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦шизофрения, шизо-¦4      ¦F20 - F29¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦френические и    ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦бредовые расст-  ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ройства          ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦расстройства     ¦5      ¦F30 - F39¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦настроения       ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦(аффективные     ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦расстройства)    ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦невротические,   ¦6      ¦F40 - F48¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦связанные со     ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦стрессом, сомато-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦формные расстрой-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ства             ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦поведенческие    ¦7      ¦F50 - F59¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦синдромы, связан-¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ные с физиологи- ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ческими наруше-  ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ниями и физичес- ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦кими факторами   ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦расстройства лич-¦8      ¦F60 - F69¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ности и поведения¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦в зрелом возрасте¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦умственная отста-¦9      ¦F70      ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦лость легкой     ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦степени          ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦неуточненные     ¦10     ¦F99      ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦психические      ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦расстройства     ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      +-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+-------+

¦      ¦иные расстройст- ¦11     ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦ва, не отраженные¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

¦      ¦в строках 2 - 10 ¦       ¦         ¦         ¦        ¦          ¦       ¦       ¦

L------+-----------------+-------+---------+---------+--------+----------+-------+--------

Исполнитель: ________________________    Начальник территориального органа,

                    (подпись)            организации ФСКН России:

                                         __________________________________

                                                    (подпись)

спец. звание (звание) _______________    спец. звание (звание) ____________

Ф.И.О. ______________________________    Ф.И.О. ___________________________

должность ___________________________

"___" ____________ 200_ г.              "___" ____________ 200_ г.