Отчет о валютных операциях, осуществляемых по банковским счетам, счетам по вкладам (депозитам) клиентов в уполномоченных банках

                                             Банковская отчетность

              ---------------T-----------------------------------¬

              ¦Код территории¦Код кредитной организации (филиала)¦

              ¦   по ОКАТО   +-------T--------T-------T----------+

              ¦              ¦по ОКПО¦основной¦регист-¦   БИК    ¦

              ¦              ¦       ¦государ-¦рацион-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦ственный¦ный но-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦регист- ¦мер    ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦рацион- ¦(/по-  ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦ный но- ¦рядко- ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦мер     ¦вый но-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦        ¦мер)   ¦          ¦

              +--------------+-------+--------+-------+----------+

              ¦              ¦       ¦        ¦       ¦          ¦

              L--------------+-------+--------+-------+-----------

                              ОТЧЕТ

        О ВАЛЮТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ ПО БАНКОВСКИМ

          СЧЕТАМ, СЧЕТАМ ПО ВКЛАДАМ (ДЕПОЗИТАМ) КЛИЕНТОВ

                     В УПОЛНОМОЧЕННЫХ БАНКАХ

                        за ____________ г.

Наименование уполномоченного банка (его филиала) _________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

                                                 Код формы 0409664

                                                          Месячная

                                                       ----------¬

               Признак отчета с нулевыми показателями  ¦         ¦

                                                       L----------

        Раздел I. Операции по расчетным счетам резидентов

                       в иностранной валюте

                                                       ----------¬

                Признак отсутствия данных по Разделу I ¦         ¦

                                                       L----------

                                   тысяч единиц иностранной валюты

------------------T----------------------------------------------¬

¦Код вида операции¦               Сумма операции                 ¦

¦                 +----------------T--------------T--------------+

¦                 ¦доллар США (840)¦  евро (978)  ¦     ...      ¦

¦                 +-------T--------+-------T------+-------T------+

¦                 ¦списа- ¦зачисле-¦списа- ¦зачис-¦списа- ¦зачис-¦

¦                 ¦ние    ¦ние     ¦ние    ¦ление ¦ние    ¦ление ¦

+-----------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦       1         ¦   2   ¦    3   ¦   4   ¦   5  ¦  ...  ¦  ... ¦

+-----------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦                 ¦       ¦        ¦       ¦      ¦       ¦      ¦

+-----------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦      ...        ¦       ¦        ¦       ¦      ¦       ¦      ¦

+-----------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦Всего            ¦       ¦        ¦       ¦      ¦       ¦      ¦

+-----------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦Остатки на начало¦                ¦              ¦              ¦

¦отчетного периода¦                ¦              ¦              ¦

+-----------------+----------------+--------------+--------------+

¦Остатки на конец ¦                ¦              ¦              ¦

¦отчетного периода¦                ¦              ¦              ¦

L-----------------+----------------+--------------+---------------

                 Раздел II. Операции по текущим,

           расчетным, корреспондентским счетам, счетам

               по вкладам (депозитам) нерезидентов

                  в валюте Российской Федерации

                                                       ----------¬

               Признак отсутствия данных по Разделу II ¦         ¦

                                                       L----------

                                     -----------T----------------¬

                           Вид счета ¦          ¦                ¦

                                     L----------+-----------------

                                     обозначение     признак

                                                    отсутствия

                                                      данных

                                                  в тысячах рублей

----------------------------T------------------------------------¬

¦     Код вида операции     ¦           Сумма операции           ¦

¦                           +-----------------T------------------+

¦                           ¦    списание     ¦    зачисление    ¦

+---------------------------+-----------------+------------------+

¦             1             ¦        2        ¦        3         ¦

+---------------------------+-----------------+------------------+

¦                           ¦                 ¦                  ¦

+---------------------------+-----------------+------------------+

¦            ...            ¦                 ¦                  ¦

+---------------------------+-----------------+------------------+

¦Всего                      ¦                 ¦                  ¦

+---------------------------+-----------------+------------------+

¦Остатки на начало          ¦                                    ¦

¦отчетного периода          ¦                                    ¦

+---------------------------+------------------------------------+

¦Остатки на конец отчетного ¦                                    ¦

¦периода                    ¦                                    ¦

L---------------------------+-------------------------------------

          Раздел III. Структура операций, осуществляемых

         по текущим, расчетным, корреспондентским счетам,

            счетам по вкладам (депозитам) нерезидентов

            в валюте Российской Федерации, по странам

                                                  в тысячах рублей

--------T--------------T-------------T---------T-----------------¬

¦ Номер ¦  Код страны  ¦Наименование ¦Код вида ¦ Сумма операции  ¦

¦  п/п  ¦нерезидента - ¦   страны    ¦операции +---------T-------+

¦       ¦  владельца   ¦             ¦         ¦ списано ¦зачис- ¦

¦       ¦    счета     ¦             ¦         ¦         ¦лено   ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦   1   ¦      2       ¦      3      ¦    4    ¦    5    ¦   6   ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  1    ¦              ¦Наименование ¦    X    ¦    X    ¦   X   ¦

¦       ¦              ¦   страны    ¦         ¦         ¦       ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  1.1  ¦      X       ¦      X      ¦         ¦         ¦       ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  ...  ¦      X       ¦      X      ¦   ...   ¦         ¦       ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  2    ¦              ¦Наименование ¦    X    ¦    X    ¦   X   ¦

¦       ¦              ¦   страны    ¦         ¦         ¦       ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  2.1  ¦      X       ¦      X      ¦         ¦         ¦       ¦

+-------+--------------+-------------+---------+---------+-------+

¦  ...  ¦      X       ¦      X      ¦   ...   ¦         ¦       ¦

L-------+--------------+-------------+---------+---------+--------

Руководитель                                    (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                                     (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" _____________ г.