Отчет о производстве лекарственных средств, содержащих вещества, находящиеся под международным контролем, не включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Форма N 2-ПЛС

                              ОТЧЕТ

                о производстве лекарственных

           средств, содержащих вещества, находящиеся

           под международным контролем, не включенные

                      в перечень, за 20__ г.

                                                     Форма N 2-ПЛС

                                                           годовая

__________________________________________________________________

                 (наименование юридического лица)

ИНН ______________________________________________________________

             (идентификационный номер налогоплательщика)

ОГРН _____________________________________________________________

            (основной государственный регистрационный номер)

Место нахождения юридического лица _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             (телефон, факс, адрес электронной почты)

Лицензия _________________________________________________________

__________________________________________________________________

                      (номер, срок действия)

                                                         (граммов)

-----------------T--------------T----------T----------------------

   Наименование  ¦Использовано  ¦ Запас по ¦  Планируемый объем

  наркотического ¦для производ- ¦состоянию ¦  использования для

    средства,    ¦ства за от-   ¦  на 31   ¦   производства на

  содержащегося  ¦четный период ¦ декабря  ¦  год, следующий за

 в лекарственном ¦              ¦отчетного ¦     текущим годом

     средстве    ¦              ¦   года   ¦

-----------------+--------------+----------+----------------------

        1        ¦      2       ¦    3     ¦           4

-----------------+--------------+----------+----------------------

                 ¦              ¦          ¦

-----------------+--------------+----------+----------------------

Руководитель

юридического лица   _____________________  _______________________

                     (фамилия, инициалы)          (подпись)

Должностное лицо,

ответственное

за заполнение формы _____________  _______________  ______________

                     (должность)      (фамилия,       (подпись)

                                       инициалы)

                    _____________       ______________________

                       (номер             (дата составления

                      телефона)                отчета)